Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología
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Estudio clínico randomizado: comparación
de 2 días vs 5 días de infusión de octreótido junto
con terapia endoscópica para la prevención
de resangrado precoz de várices esofágicas
Daniela Alfaro S.1, Tania Mergudich T.1, Álvaro Araya A.1, María José Poblete V.1,
Agustín González C.1, Gonzalo Muñoz A.1 y Carlos Benítez G.2
Comparison of 2 days versus 5 days of octreotide infusion along
with endoscopic therapy in preventing early rebleed from esophageal
varices: a randomized clinical study
1Escuela de Medicina,
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Santiago, Chile.
2Departamento de
Gastroenterología,
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Santiago, Chile.
Recibido: 23 de junio
de 2017
Aceptado: 10 de
agosto de 2017
Correspondencia a:
Dr. Carlos Benítez
Gajardo
Departamento de
Gastroenterología,
Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Marcoleta 367,
Santiago, Chile.
Tel: +56 2 2354
3820
benitezc@gmail.com
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 4: 249-252
Pregunta clínica
En pacientes con hemorragia variceal esofágica, en
conjunto con una terapia endoscópica, ¿Es la infusión
de octreótide en un esquema de 2 días de tratamiento
tan efectivo como uno de 5 días para prevenir el resangrado
precoz?
Para responder esta pregunta se revisará el artículo
de Sudhagar R, Sheik MA, Sarath CS, Chandrasekharan
PL, Kottyen TH. Comparison of 2 days versus
5 days of octreotide infusion along with endoscopic
therapy in preventing early rebleed from esophageal
varices: a randomized clinical study. Eur J Gastroenterol
Hepatol 2015; 27; 386-921.
Contexto
Las várices esofágicas son una manifestación grave
de la hipertensión portal, presentándose en 30 a 40%
de los pacientes con cirrosis compensada, mientras
que, en aquellos descompensados, alcanza entre 60
a 80%. Para estos pacientes existe un riesgo de sangrado
variceal anual de 4 a 15%, con una mortalidad
que oscila entre 15 a 20% a las 6 semanas con las
terapias que existen a disposición en la actualidad2.
Se describe, además, una tasa de resangrado dentro
de los primeros 42 días de 17%3. Por lo tanto, el manejo
de la hemorragia consiste no sólo en el control
inmediato del sangrado, sino que también en prevenir
la recurrencia y reducir las complicaciones asociadas
a ella4. Múltiples guías clínicas, como las guías
de la Organización Mundial de Gastroenterología,
el consenso Baveno V o las guías del Reino Unido,
establecen como el tratamiento de elección para la
prevención secundaria la combinación de terapias
endoscópicas con un tratamiento farmacológico con
drogas vasoactivas4,5,6.
El octreótide, un análogo de la somatostatina de
vida media prolongada con efecto vasoactivo esplácnico,
así como otras drogas vasoactivas (terlipresina,
somatostatina), ha demostrado ser una terapia efectiva
y segura para prevenir el resangrado de várices esofágicas
como adyuvante de terapias endoscópicas7. Sin
embargo, aún no existen estudios que determinen la
dosis y duración óptima del tratamiento.
Este estudio tiene como objetivo comparar el
efecto de la terapia combinada (octreótide asociado a
tratamiento endoscópico) en un esquema de 2 días de
tratamiento versus una infusión de 5 días de duración,
en relación a su eficacia para prevenir el resangrado
precoz.
Métodos
Características generales
Pacientes: Se incluyeron 124 pacientes sometidos
a terapia endoscópica por sangramiento de várices
esofágicos, estudiados entre octubre de 2011 y julio
de 2013 en el Departamento de Cirugía General de un
instituto de cuidados terciarios en Puducherry, India.
Los criterios de inclusión y exclusión se muestran en
la Tabla 1.
Intervención: Administración de octreótide en bolo
de 50 μg, seguido de una infusión continua de 50 μg/
kg durante dos (62 pacientes) o cinco días (62 pacientes,
4 de ellos perdidos en el seguimiento), desde el
momento en que se sospechó sangrado variceal.
Todos los pacientes fueron volemizados con Ringer
Lactato, se les realizó aspiración nasogástrica de