Caso Clínico
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Retenci ón de c ápsul a en dosc ópic a - D. Schneider M. et al.
Consulta por persistencia de dolor abdominal en
el flanco izquierdo, sin fiebre ni artralgias. La ecotomografía
abdominal demostró engrosamiento parietal
de aspecto inflamatorio de asas de intestino delgado
a nivel de la fosa ilíaca izquierda. En los exámenes
de laboratorio destacaba anemia microcítica (Hb 7,3
g/dl y VCM 66 fl). En la endoscopia digestiva alta y
colonoscopia no se observaron lesiones. Anticuerpos
antiendomisio y antitransglutaminasa negativos. El
test para VIH también fue negativo.
Se planteó continuar estudio con video cápsula endoscópica.
Luego de 12 h de ingesta de video cápsula
acude a servicio de urgencia por dolor abdominal cólico,
intenso, sin náuseas ni vómitos, sin diarrea, con
eliminación de gases y deposiciones.
Al examen físico se encontraba hemodinámicamente
estable, con dolor abdominal a palpación en
cuadrantes inferiores, sin signos de irritación peritoneal.
Se realizó una tomografía computada (TC) de
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 4: 238-241
abdomen y pelvis con contraste endovenoso la cual
demostró múltiples áreas de engrosamiento parietal
segmentarias del íleon, algunas de las cuales muestran
edema submucoso, observando también leve
dilatación de las asas localizadas hacia proximal.
Inmediatamente proximal a una de ellas se identifica
la presencia de cuerpo extraño metálico de 14 mm,
compatible con una cápsula endoscópica (Figura 1).
En conjunto con cirujano se decide continuar con
terapia farmacológica, difiriendo indicación quirúrgica,
en ausencia de obstrucción intestinal completa.
La cápsula mostró cicatrices y pseudo-pólipos en
el yeyuno. Se observaron además, ulceraciones en
yeyuno distal. En íleon se observan ulceraciones circunferenciales
con estenosis. Al término del registro
no se observa avance de la cápsula, compatible con la
retención ya observada en TC. Se inicia terapia con
hidrocortisona 100 mg ev c/8 h y hierro ev. Luego
de cinco días, persiste retención de cápsula y dolor
Figura 1. Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste endovenoso en fase portovenosa. Arriba: Cortes axiales de craneal a caudal que demuestran
áreas de engrosamiento parietal circunferencial que determinan estenosis segmentaria de intestino delgado (flechas blancas) y una imagen intraluminal metálica
correspondiente a la cápsula endoscópica (flecha amarilla). Abajo: Reconstrucciones coronales y sagital demostrando dilatación de asas intestinales (puntas de
flecha amarillas), áreas de estenosis (puntas de flecha blancas) y la cápsula endoscópica en situación pre-estenótica (flecha amarilla).