Artículo de Revisión
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Mort ali dad en enferme dad infl amatori a intestin al - A. Jiménez H. et al.
Adenocarcinoma de intestino delgado
El principal factor de riesgo es la inflamación crónica
del intestino delgado, por lo que este tipo de cáncer
está aumentado en EC y no en CU. Se describe un riesgo
relativo de 2,2% sobre los 25 años de enfermedad
en comparación con 0,12% en la población general24.
La estrategia de prevención es el tratamiento de la enfermedad
logrando la mantención de la remisión desde
el punto de vista clínico, endoscópico y radiológico.
Colangiocarcinoma
El riesgo de colangiocarcinoma en pacientes con
EII es 2 a 4 veces mayor que en la población general,
aunque tiene una baja incidencia de solo 0,08 por
1.000 personas al año20. Un reciente metaanálisis señala
que el riesgo de colangiocarcinoma se encuentra
aumentado en los pacientes con CU, con un odds ratio
(OR) 2,5826, 160 veces más que la población general,
confirmando el rol del estado inflamatorio de la EIICEP
en la carcinogénesis biliar20,27. Una duración
prolongada de la EII se asocia a mayor riesgo de colangiocarcinoma,
al igual que la colectomía realizada
por displasia o neoplasia colónica27. Se sugiere control
anual con imágenes de la vía biliar (colangioRM o
ecografía abdominal) y medición de Ca 19-920.
2. Cardiovasculares
En la EII el estado inflamatorio no sólo ocurre a
nivel intestinal sino también sistémico, favoreciendo
la ateroesclerosis y la disfunción endotelial. Se ha
observado un aumento de enfermedades cardiovasculares
en pacientes especialmente en fase de actividad.
Se describe mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, accidente
cerebrovascular y enfermedad coronaria. Junto
al compromiso endotelial, se produce un estado de hipercoagulabilidad
debido a acción fibrinolítica disminuida,
trombocitosis, aumento de los niveles de factor
V, VII y fibrinógeno, y disminución de antitrombina
III, proteínas C y S28. A pesar del mayor riesgo, en un
metaanálisis publicado en el año 2014 por Colombel y
cols. se encontró que la mortalidad de estos pacientes
era similar a la de la población general29.
3. Neurológicas
La trombosis venosa cerebral, se describe como
una complicación infrecuente de la CU, con una
incidencia anual de 0,5 a 6,7% de los pacientes. En
general el pronóstico es bueno, aunque se han descrito
casos puntuales de fallecimientos por su causa30.
Mortalidad asociada al tratamiento
farmacológico
Los fármacos utilizados en el tratamiento de la EII
son en general muy seguros y bien tolerados, pero
no están exentos de eventos adversos que se deben
conocer11.
1. Infecciones
El uso de corticoides está asociado con un aumento
en la mortalidad en pacientes con EII, principalmente
en EC. Se ha visto que el mayor riesgo de muerte se
asocia con el uso de corticoides durante los períodos
de actividad, atribuido en parte a la enfermedad subyacente
y también por complicaciones del fármaco31.
Sin embargo, el beneficio de su uso excede los riesgos32.
En el caso del uso de inmunosupresores como
tiopurínicos o anti-TNF, no existe clara información
sobre un mayor riesgo de mortalidad11,32,33.
2. Neoplasias
Las neoplasias asociadas a fármacos en EII son de
presentación extraintestinal.
Cáncer de piel
Se clasifican en melanoma y cáncer de piel no
melanoma (CPNM).
En el CPNM encontramos principalmente el de
células escamosas y el basocelular de piel. Los factores
de riesgo incluyen exposición al sol, radiaciones
ionizantes, virus papiloma y uso de inmunosupresores.
El riesgo de CPNM en EII está aumentado
entre 20 a 60% más que la población general, siendo
mayor el riesgo de cáncer basocelular sobre el escamoso,
con un HR1,2. Este riesgo se ve especialmente
incrementado con el uso de tiopurínicos en monoterapia
con un OR 4,3 y en asociación con anti-TNF
con un OR 6,8, y por un período mayor de 6 meses
de tratamiento27,34. El efecto carcinogénico de las
tiopurinas se ha atribuido al incremento de daño del
ADN y efecto oncogénico de la radiación ultravioleta
(UV) en la piel expuesta al sol y la inducción de
mutaciones sobre un gen supresor en piel no expuesta
a los rayos UV.
En pacientes con EII y con tratamiento con anti-
TNF, el riesgo de melanoma de piel está aumentado
en 1,32 veces, y no se relaciona con el uso de inmunomoduladores35.
Factores de riesgo per se de cáncer de piel son el
tabaquismo, sexo masculino, mayor edad, raza caucásica,
exposición solar acumulada e historia familia de
cáncer de piel. Estos factores deben ser considerados
previamente al iniciar la terapia con tiopurínicos y/o
terapia anti-TNF. Es importante considerar además,
estrategias para su prevención, incluyendo evitar la
exposición solar, el uso diario de factor de protección
solar (SPF 50 o más), autoexamen de la piel y control
anual por dermatología35.
Linfoma
Se ha descrito un aumento de este tipo de neoplasia
en pacientes en tratamiento con tiopurínico, principalmente
linfoma no Hodgkin (LNH). Los principales
factores de riesgo son edad mayor de 65 años, sexo
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 4: 231-237