S 85
Salón Bahía 2
Jueves 30 de noviembre de 10:50 – 12:30
Presentación Trabajos Libres Orales
Tema: Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Moderadores: Dra. Carolina Pavez y Dr. Rodrigo Quera
10:50 - 10:57 TL 63
ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD DEL ADALIMUMAB EN EL
TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCEROSA EN PACIENTES ADULTOS
DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD CHILENO
Muñoz A1, Lenz R2, Quirland C1, Romero D1. 1Instituto de Administración
en Salud, Facultad de Economía y Negocios, Universidad de Chile, Santiago,
Chile. 2Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad
de Chile, Santiago, Chile.
Las enfermedades inflamatorias intestinales son patologías crónicas que se
caracterizan por una inflamación de la mucosa del tracto gastrointestinal.
La colitis ulcerosa (CU) es una de sus principales tipos. El curso clínico de
la CU se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión, donde aproximadamente
el 50% de los pacientes tiene una recaída al año. En Chile se
estima que su incidencia oscila entre 2-24/100.000 personas. El objetivo de
la investigación es determinar la costó efectividad y el impacto presupuestario
del biológico Adalimumab en el tratamiento de la colitis ulcerosa, en
sus estadios moderado y grave, en pacientes adultos asegurados por el
FONASA. La investigación se llevó a cabo a través de cinco etapas, donde
la metodología empleada en cada una de ellas se basa en diferentes guías
publicadas en la literatura internacional, además de recomendaciones
elaboradas como producto de revisiones que ha desarrollado el equipo de
investigación. A saber: construcción y adaptación a la realidad chilena del
modelo de decisión; determinación de la efectividad de las intervenciones
a través de un scoping review; identificación, cuantificación y valoración de
los costos; análisis de costo efectividad y de impacto presupuestario. El
análisis de costo efectividad, medido a través de la razón incremental de
costo-efectividad (utilidad), indica que el Adalimumab es la mejor alternativa
de tratamiento con biológicos, comparado con el tratamiento tradicional,
y su impacto presupuestario alcanza su máximo al tercer año de implementación.
Los análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos
concluyen que la mejor alternativa de tratamiento biológica es Adalimumab.
10:57 - 11:04 TL 64
CÁPSULA ENDOSCÓPICA EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL: EXPERIENCIA EN UN CENTRO HOSPITALARIO
ESPECIALIZADO
Gompertz M1, Araujo IK2, Rodríguez-De Miguel C2, Ricart E2, Ordás I2,
Panés J2, Llach J2, González-Suárez B2. 1Sección de Gastroenterología,
Departamento de Medicina Interna, Hospital Clínico Universidad de Chile,
Santiago, Chile. 2Departamento de Gastroenterología, Unidad de Endoscopia,
ICMDiM, Hospital Clinic, Barcelona, España.
La videocápsula endoscópica (VCE) permite evaluar la afectación del
intestino delgado en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
valorando edema, úlceras y estenosis, siendo el Índice de Lewis una herramienta
útil para definir enfermedad de Crohn (EC) activa. Objetivos: Describir
hallazgos, Índice de Lewis y complicaciones de VCE en EII. Métodos:
Estudio observacional descriptivo de VCE realizadas en el Hospital
Clinic de Barcelona entre septiembre de 2010 y noviembre de 2015; se
evaluó las VCE solicitadas por sospecha o control de EII. Resultados: 663
VCE realizadas, 124 (18,7%) en pacientes con sospecha o EII establecida;
edad promedio 39 años, 57% mujeres. Las indicaciones de VCE fueron
control de EC conocida 61%, Colitis Ulcerosa 20% y sospecha de EC 14%.
El 15% (19 pacientes) tenía estudio reciente con enteroresonancia, en el
25% (31 pacientes) se realizó estudio Patency previo, resultando alterado
en 4 pacientes que fueron considerados no candidatos para realización
de VCE. Tiempo de tránsito intestinal medio 270 ± 134 min, preparación
adecuada 87%. El diagnóstico final tras la VCE fue 48% EC activa con
Índice Lewis promedio 1.383 ± 1.158, 17% EC en remisión, 14,5% úlceras
sugerentes EC, 6,5% normal. Se produjo retención en 1,6% (2 casos), el
estudio fue incompleto en 5,6% (7 casos) siendo expulsada la VCE posterior
al término de grabación. Conclusión: La VCE es un examen útil y
seguro en el estudio de EC de intestino delgado; observamos una muy baja
tasa de retención tras realizar enteroresonancia o patency en pacientes
con factores de riesgo.
11:04 - 11:11 TL 65
RESULTADOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO CON CÉLULAS
MADRE, PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y AVANCE DE COLGAJO
ENDORRECTAL EN PACIENTES CON FISTULAS PERIANALES
COMPLEJAS EN ENFERMEDAD DE CROHN
Wainstein C¹, Quera R², Fluxá D², Kronberg U¹, Conejero A³, López-
Köstner F¹, Jofré C⁴, Zárate AJ¹. ¹Unidad de Coloproctología, Clínica Las
Condes, Santiago, Chile. ²Departamento de Gastroenterología, Clínica
Las Condes, Santiago, Chile. ³Departamiento de Cirugía Plástica, Clínica
Las Condes, Santiago, Chile. ⁴Laboratorio Ingeniería Tejidos, Clínica Las
Condes, Santiago, Chile.
Introducción: Las fístulas perianales asociadas a enfermedad de Crohn
(EC) son de difícil tratamiento y presentan alto porcentaje de recurrencia.
El uso de células madre de origen mesenquimal (ASCs) ha demostrado
mejoría a corto plazo en los pacientes con EC perineal. Objetivo: Describir
los resultados a largo plazo del tratamiento con ASCs ascociado a plasma
rico en plaquetas (PRP) y avance de colgajo endorrectal en pacientes con
EC perianal. Métodos: Estudio piloto prospectivo, período: 2013-2016. Se
incluyeron pacientes con EC perianal, con fístulas complejas, refractarios
a tratamiento quirúrgico y/o biológico previo. Se practica cirugía en dos
tiempos: 1. Mapeo de la fístula, drenaje, instalación de setón y lipoaspiración
(obtención ASCs); 2. Remoción de setón, desbridación de trayecto
fistuloso. Realización de un avance de colgajo endorrectal, previo cierre
del orificio fistuloso interno (OFI). Luego, ASCs con PRP fueron inyectadas
en el OFI y el trayecto fistuloso. Resultados: Nueve pacientes, (7 mujeres)
con edad media de 36 años (r: 23-57). 2 correspondían a fístulas reservorio
vaginales. 11 trayectos fistulosos independientes fueron tratados. Al seguimiento
(mediana: 31 meses (r: 21-37)), cicatrizaron e inactivaron 10/11
fístulas (91%) y solo una (9%) cicatrizó parcialmente. El Índice de actividad
de enfermedad perianal (PAI) y de calidad de vida (IBDQ-32) mejoraron.
Conclusión: La terapia combinada con ASCs, PRP y flap endorectal,
presenta buenos resultados a largo plazo en pacientes con EC y fístulas
perianales complejas refractarias a tratamiento.
11:11 - 11:18 TL 66
COLECTOMÍA EN PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA: REALIDAD
Y RESULTADOS DE 15 AÑOS EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Sedano R1,*, Cárcamo K1, Gompertz M1. 1Sección de Gastroenterología,
Departamento de Medicina Interna, Hospital Clínico Universidad de Chile,
Santiago, Chile. *Becado Gastroenterología.
El tratamiento de la colitis ulcerosa (CU) se basa en el uso de 5-aminosalicilatos,
corticoesteroides, inmunosupresores, fármacos biológicos y cirugía;
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Supl Nº 2: S 85-S 87