Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología
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1Facultad de
Medicina, Pontificia
Universidad Católica
de Chile, Santiago,
Chile.
2Departamento de
Gastroenterología,
Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
Católica de Chile,
Santiago, Chile.
3Facultad de
Medicina, Universidad
Católica de la
Santísima Concepción,
Concepción, Chile.
Recibido: 5 de
diciembre de 2017
Aceptado: 26 de
enero de 2018
Correspondencia a:
Dr. Claudio Lagos
Cárcamo
Marcoleta 462 D709,
Santiago, Chile.
Tel: +56 9 81466584
crlagos@uc.cl
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 44-48
Stents metálicos cubiertos con un diseño anti-migración
vs stents no cubiertos para la paliación de la obstrucción
gástrica del tracto de salida de causa maligna: un ensayo
clínico multicéntrico, randomizado
Javier Pérez V.1, María José Vergara L.1, Claudio Lagos C.1, Andrés Soffia P.1,
Francisca Kinzel M.1 y Carlos Valenzuela V.2,3
Covered metallic stents with an anti-migration design vs uncovered stents for the
palliation of malignant gastric outlet obstruction: a multicenter, randomized trial
Pregunta clínica
En pacientes con obstrucción a nivel del tracto de
salida gástrico (gastric outlet obstruction - GOO) en
contexto de cáncer gástrico inoperable, ¿es más efectivo
y seguro el stent metálico cubierto con diseño antimigración
que el stent no cubierto para la paliación de
síntomas de GOO?
Para responder esta pregunta se revisará el siguiente
artículo: Lee H, Min B, Lee J, Shin C, Kim Y,
Chung H, et al. Covered metallic stents with an antimigration
design vs uncovered stents for the palliation
of malignant gastric outlet obstruction: a multicenter,
randomized trial. Gastroenterology 2015;110:1440-
491.
Contexto
La obstrucción del tracto de salida gástrico (GOO)
es un cuadro clínico caracterizado por saciedad precoz,
náuseas y vómitos post-prandiales debido a la
obstrucción mecánica al paso alimentario desde dicha
víscera a la primera porción del duodeno. Esta puede
ser de causa benigna (no neoplásica) o maligna, siendo
esta última más frecuente (50-80% de los casos)2,3.
La GOO maligna habitualmente se debe a adenocarcinoma
gástrico distal siendo otras causas menos
frecuentes3-5: adenocarcinoma ductal del páncreas,
carcinomas periampulares, linfoma y metástasis de
otros cánceres a duodeno y yeyuno5.
El tratamiento definitivo debe estar basado en la
etiología de base. Dentro de las alternativas de tratamiento
de la GOO maligna están el bypass quirúrgico
mediante gastroyeyunostomía (GY) o la instalación de
un stent enteral5,6. En relación a esto, se ha visto que,
para GOO maligna por cáncer gástrico inoperable,
ambas técnicas son efectivas para el tratamiento. La
GY presenta menor tasa de complicaciones, re-obstrucción
y re-intervenciones6, por lo que se prefiere en
pacientes con larga expectativa de vida5,6. Los stents
presentan mejor outcome a corto plazo6 y, por lo tanto,
se recomiendan para pacientes con corta expectativa
de vida5,7 (menor de 6 meses)8.
Existen dos tipos de stents metálicos auto-expandibles
(self-expanding metal stents -SEMS): los
SEMS cubiertos, que presentan menor riesgo de reestenosis,
aunque con mayor riesgo de migración; y
los no cubiertos, con un mayor riesgo de re-estenosis
secundaria al crecimiento del tumor1,9. Dada la problemática
anterior, se han diseñado nuevos SEMS como
el WAVE stent, caracterizado por poseer una cobertura
con propiedades anti-migración1 (Figura 1).
El presente estudio pretende comparar los SEMS
no cubiertos (uncovered SEMS-UCS) con los nuevos
SEMS cubiertos WAVE (WCS) en pacientes con GOO
maligna secundaria a cáncer gástrico inoperable.
Métodos
Características generales
Pacientes: Se incluyeron 147 pacientes admitidos
por síntomas de GOO causados por cáncer gástrico
inoperable entre julio de 2012 y julio de 2014. Para el
análisis estadístico, fueron elegidos 102 pacientes que
cumplían con los criterios de inclusión y aceptaron el
consentimiento informado. (Criterios de inclusión y
exclusión se muestran en la Tabla 1).
Intervención: La intervención consistió en el implante,
a través de terapia endoscópica, de un stent cubierto
o no cubierto, asignando de forma aleatoria los
pacientes a uno u otro grupo. Para la implementación,
se midió la longitud de la estenosis de forma endos
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