Caso Clínico
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intratumoral y formación de pseudocápsula. En la
actualidad, esta imagen tan característica no hace necesaria
la confirmación histológica mediante biopsia1.
En cuanto a su tratamiento, el objetivo es la intención
curativa en etapa inicial e intermedia, constituyendo
la resección quirúrgica de la lesión tumoral la
primera línea en pacientes no cirróticos; mientras que
en pacientes cirróticos existe un abanico de posibilidades,
entre las cuales se encuentran el trasplante
hepático, la radiofrecuencia, quimioembolización
intraarterial y uso de antiangiogénicos orales (como
el sorafenib) en enfermedad avanzada1,4,5.
Dentro de las complicaciones del CHC, la rotura
espontánea con hemoperitoneo asociado es un
evento infrecuente. Sin embargo, dada su alta tasa
de mortalidad requiere un diagnóstico y tratamiento
oportuno4,6-8.
Presentamos a continuación una serie de 3 casos
clínicos que debutan con hemoperitoneo secundario a
la rotura espontánea de CHC, en centro de alta complejidad
de Santiago, Chile; su evolución y manejo.
Casos clínicos
Caso 1
Hombre de 53 años con antecedente de cirrosis
por virus hepatitis C (VHC) tratado hace 2 años
con respuesta viral sostenida, y consumo de alcohol
diario durante el último mes. Consulta en servicio de
urgencia por cuadro de 1 día de dolor abdominal en
hipocondrio derecho, asociado a vómitos biliosos,
deposiciones líquidas claras y un episodio de lipotimia.
Signos vitales al ingreso: presión arterial (PA)
101/70 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 112 lpm,
frecuencia respiratoria (FR) 24 rpm, temperatura (Tº)
axilar 36°C. Al examen físico destaca bien hidratado
Hem ope ritone o - R. Sánchez G. et al.
y perfundido, sin ictericia, abdomen con ruidos hidroaéreos
(RHA) positivos, distendido, sensible a la
palpación difusa mayor en hipocondrio derecho, sin
signos de irritación peritoneal. El resto del examen se
muestra normal.
Exámenes de laboratorio: hemoglobina 9,7 g/dL,
hematocrito 27,8%, leucocitos 15.100/mm3 con neutrofilia,
plaquetas 112.000/mm3, PCR < 0,5 mg/dL.
Perfil hepático GOT 138 UI/L, GPT 203 UI/L, GGT
88 UI/L, FA 87 UI/L, bilirrubina total 0,6 mg/dL.
Tiempo de protrombina 12 segundos (actividad 82%).
Alfa feto proteína 2,15 UI/mL. Amilasa 59 UI/L. Na
135 mEq/L, K 4,6 mEq/L, Cl 99 mEq/L. Creatinina
0,8 mg/dL, BUN 12,6 mg/dL (Tabla 1).
Se realiza TC de abdomen y pelvis que informa
signos de cirrosis, asociados a lesión focal subcapsular
a nivel segmento 8 hepático con realce hipervascular
de 5,5 x 4,1 cm, con características de CHC. Moderada
ascitis densa, correspondiendo probablemente a
contenido hemático secundario a sangrado de lesión
focal hepática descrita (Figura 1A y 1B).
Se hospitaliza en Unidad de Tratamiento Intermedio
para estabilización y manejo de hemoperitoneo
secundario a CHC complicado. Se realiza embolización
transarterial sin incidentes. Evoluciona febril,
con hemocultivos negativos, por lo que se indica
ceftriaxona y metronidazol que se mantienen empíricamente
por 14 días con buena respuesta. Se da de
alta con seguimiento con TC para reevaluar opción de
resección posterior de CHC.
Caso 2
Mujer de 78 años, con antecedente de cirrosis por
VHC y tumor hepático en estudio (RM con masa hepática
exofítica derecha y otra pequeña lesión nodular
adyacente, ambas con características sugerentes de
CHC) hace 2 semanas.
Tabla 1. Características clínicas y de laboratorio pacientes casos clínicos
Características Caso 1 Caso 2 Caso 3
Edad 53 años 78 años 85 años
Sexo Masculino Femenino Masculino
Etiología cirrosis VHC VHC Esteatohepatitis no alcohólica
Hematocrito 27,8% 31% 30%
Pruebas hepáticas GOT 138 UI/L
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 27-32
GPT 203 UI/L
GGT 88 UI/L
FA 87 UI/L
Bili T 0,6 mg/dL
GOT 67 UI/L
GPT 37 UI/L
GGT 165 UI/L
FA 196 UI/L
Bili T 1,2 mg/dL
GOT 116 UI/L
GPT 42 UI/L
GGT 96 UI/L
FA 132 UI/L
Bili T 3,7 mg/dL
AFP 2,15 UI/mL 364 UI/mL 20.400 UI/mL
AFP: alfa feto proteína. VHC: virus hepatitis C. GOT: transaminasa glutámico oxalacética. GPT: transaminasa glutámicopirúvica.
GGT: gama glutamil transpeptidasa. FA: fosfatasa alcalina. Bili T: bilirrubina total.