Artículo de Revisión
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reportados en países asiáticos son la reactivación del
VHB, hepatitis aguda por VHA y la infección por
VHE, mientras que en los países occidentales son la
hepatitis alcohólica y las infecciones bacterianas3,2. Si
bien no existen estudios realizados en Chile, lo más
probable es que estas dos últimas entidades sean las
responsables de la mayoría de los casos de ACLF en
nuestro medio.
Definición
ACLF es definido como una descompensación
aguda de la cirrosis, asociada a falla de órgano y una
elevada mortalidad a corto plazo (> 15% a 28 días)3.
El score de SOFA fue el modelo utilizado para establecer
la presencia de falla de órgano, principalmente
por su extensa utilización en paciente crítico y por su
mayor precisión pronóstica sobre el model of end-stage
liver disease (MELD), en pacientes con cirrosis y
descompensación aguda. Sin embargo, como el score
SOFA no consideraba características específicas de los
pacientes cirróticos, se utilizó su versión modificada
que luego se simplificó a lo que hoy se conoce como
CLIF-C OFs (Tabla 1)3.
Análisis posteriores determinaron que el diagnóstico
de ACLF debe basarse en la presencia, tipo y
Falla hep ática aguda s obre c rónica - G. Mezzano P.
número de falla de órganos involucrados, ya que esto
permite clasificar su presencia en distintos grados que
determinan distintos pronósticos (Tabla 2).
Historia natural y pronóstico
Un nuevo estudio realizado sobre la misma base
del CANONIC, permitió esclarecer el carácter dinámico
y evolutivo de los pacientes con ACLF, determinando
la mortalidad promedio a 28 y 90 días, de
acuerdo al número de órganos comprometidos. Así, la
presencia de ACLF-1 determina un riesgo de muerte a
28 y 90 días de 18 y 39%, respectivamente, cifra que
aumenta en ACLF-2 a 41 y 76% y ACLF-3 con 91 y
98%, respectivamente5.
Por otro lado, el curso clínico de los pacientes con
ACLF es variable a lo largo de su evolución, tanto así,
que aproximadamente 49% logra mejorar su grado
de ACLF inicial o logra la resolución de éste, con la
consecuente mejoría en la sobrevida.
La necesidad de predecir el pronóstico en este
grupo de pacientes llevó al desarrollo de un score
especifico, de mayor exactitud pronóstica que los scores
tradicionales (MELD, MELD-Na y Child - Pugh)
que consistía en el CLIF-OFs con la incorporación de
Tabla 1. Los casilleros azules definen la falla de órgano, los casilleros amarillos definen disfunción de órganos
Sistema / Órgano Valor Score =1 Score =2 Score =3
Riñón Creatinina (mg/dL) < 2 > 2 a < 3,5 > 3,5 o TRR
Hígado Bilirrubina (mg/dL) < 6 6 a < 12 > 12
Cerebro Encefalopatía hepática 0 1-2 3-4
Coagulación INR < 2 2 a 2,5 > 2,5
Circulatorio PAM (mmHg) > 70 < 70 DVA
Pulmón PaO2/FiO2
TRR: terapia reemplazo renal; INR: international normalized ratio; DVA: drogas vasoactivas; PAM: presión arterial media.
Tabla 2.
SpO2/FiO2
> 300
> 357
< 300 a > 200
< 357 a > 214
< 200
< 214
ACLF o No ACLF Tipo y número de órganos afectados Mortalidad a 28 días
No ACLF a) Sin falla de órgano
b) Falla de 1 órgano (hígado, coagulación, circulatorio) con creatinina
< 1,5 mg/dL y ausencia de encefalopatía
c) Encefalopatía y creatinina < 1,5 mg/dL
< 5%
ACLF grado 1 a) Falla renal
b) Falla de 1 órgano (hígado, coagulación, circulatorio o falla
respiratoria) + creatinina 1,5-1,9 mg/dL y/o encefalopatía grado I - II
c) Encefalopatía Grado III-IV + creatinina 1,5-1,9 mg/dL
18%
ACLF grado 2 a) Falla de 2 órganos 41%
ACLF grado 3 a) Falla de 3 órganos 91%
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 16-16-20