Alta p revalencia de lesi ones p remalignas g ástricas y su ba ja c orrelaci ón c on halla zgos end osc ópic os - C. Contreras B. et al.
Artículo Original
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una sensibilidad de 39% y especificidad de 70% para
GCA y sensibilidad de 30% y especificidad de 85%
para metaplasia intestinal.
Discusión
El uso de protocolo Sydney es actualmente el método
de elección utilizado para diagnóstico de lesiones
gástricas premalignas8, siendo fácilmente aplicable
en distintos ambientes clínicos de baja y alta complejidad.
Sin embargo, el diagnóstico de la extensión y
significancia de estas lesiones en base a unas pocas
muestras de tejido puede resultar impreciso, pues las
lesiones se pueden presentar en parche22.
El diagnóstico endoscópico de GCA toma en consideración
elementos tales como el adelgazamiento
de la mucosa, vasos submucosos visibles, coloración
blanquecina de la mucosa y ausencia de pliegues
gástricos22. Sin embargo, se ha descrito una alta
variabilidad entre endoscopista y anátomo-patólogo
que dificulta la generalización de los hallazgos endoscópicos26,
especialmente en centros con dificultad de
acceso a tecnología de última generación y ausencia
de endoscopistas con amplia experiencia en el tema.
Los resultados presentados en este trabajo confirman
el bajo rendimiento de detección endoscópica de estas
lesiones premalignas en un centro universitario, con
acceso a endoscopios de alta definición y a cromoendoscopia
electrónica.
A pesar que el diagnóstico endoscópico de gastritis
ha sido reconocido, particularmente por el grupo
de trabajo que diseñó el protocolo Sydney20,27, una
serie de reportes indican que éste tendría una baja
correlación con el diagnóstico histológico de gastritis,
con un alto porcentaje de falsos negativos18-22. Por
tanto, se ha recomendado que la decisión de tomar
biopsias y/o muestras para estudio de infección por
Helicobacter pylori, el principal factor de riesgo
para CG a nivel poblacional, se base más en datos
epidemiológicos o clínicos y menos en los hallazgos
endoscópicos20.
En cuanto a la correspondencia entre los hallazgos
endoscópicos y la histología, se encontró una baja
correlación en general, siendo mayor para MI antral
(Kappa 0,43; 95% (0,36-0,5), p = 0,0001) y menor
para MI a nivel del cuerpo gástrico (Kappa 0,09; 95%
(0,03-0,15), p = 0,06). Cifras similares en lo mencionado
en la literatura internacional18-22. La sensibilidad
endoscópica para GCA fue de solo 39% mientras
que para MI fue de 30%, con 61% y 70% de falsos
negativos, respectivamente. Esto apoya la toma sistemática
de BG por protocolo Sydney, ya que se puede
considerar este alto porcentaje de falsos negativos
como falla de la visión endoscópica para detección de
lesiones premalignas.
En la literatura existen numerosos estudios que
describen gran discordancia entre el diagnóstico endoscópico
e histológico de lesiones premalignas18-22.
Redéen y cols. (2003) estudiaron una población de
488 adultos, encontrando que, con la excepción de
vasos submucosos visibles y ausencia de pliegues gástricos
en el cuerpo, los demás hallazgos endoscópicos
tuvieron una baja sensibilidad para la detección de
gastritis histológica18. En la misma línea, Carr y cols.
(2012) estudiaron una población de 400 pacientes, encontrando
discordancia endoscópico-histopatológica
en 136 (34%). De éstos, 56 tuvieron endoscopia normal
con estudio histológico alterado; mientras que 80
tuvieron endoscopia con hallazgos patológicos, pero
histología normal28. Es decir, la endoscopia presenta
tanto falsos negativos como positivos en un porcentaje
no despreciable de pacientes.
Para superar estas limitaciones, inicialmente se
utilizó la cromoendoscopia con tinción, la cual mejoró
Figura 4. Frecuencia de O LGA y O LGIM. Según ambos sistemas, solo 5% de nuestros pacientes
fueron calificados como alto riesgo de cáncer gástrico y requieren control regular.
Tabla 1. Correlación entre hallazgos endoscópicos e histológicos
Lesión premaligna Kappa IC p
Atrofia antral 0,14 0,08-0,2 0,012
Atrofia angular 0,25 0,2-0,3 0,0001
Atrofia corporal 0,29 0,22-0,36 0,0001
Metaplasia intestinal antral 0,43 0,36-0,5 0,0001
Metaplasia intestinal angular 0,33 0,26-0,4 0,0001
Metaplasia intestinal corporal 0,09 0,03-0,15 0,06
El grado de concordancia interobservador medido por Kappa puede tomar
valores entre -1 a +1. Mientras más cercano es el valor a +1, mayor es el grado
de concordancia, mientras que mientras más cercano es el valor a -1, significa
mayor grado de discordancia.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 9-15