Imágenes en Gastroenterología
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Imagen del mes - Rivas P. et al.
esófago. Esta disección submucosa progresiva debido
a la hemorragia conduce a síntomas que varían desde
dolor intenso hasta signos de obstrucción de la luz
esofágica. La filtración de la mucosa que limita el hematoma
puede ocurrir en una etapa posterior, y luego
se presenta como hematemesis8.
El hematoma intramural del esófago generalmente
se presenta como una aparición repentina de un
dolor tóracico o retroesternal, asociado a síntomas
esofágicos agudos. El examen físico puede no revelar
ningún hallazgo específico, excepto taquicardia y
palidez8. Su presentación clínica clásica implica la
presencia de dolor torácico, disfagia u odinofagia y
hematemesis1. Por su presentación con dolor torácico
puede ser similar a un síndrome coronario o aórtico
agudo, debiendo considerar estas patologías en el
diagnóstico diferencial9. Su presentación espontánea
es más común en mujeres de edad avanzada, como el
caso aquí presentado.
El diagnóstico se puede realizar con ayuda de
exámenes radiológicos. Los más usados son la TC o
resonancia magnética (RM). La endoscopia digestiva
alta también es una herramienta útil y permite realizar
diagnóstico diferencial en agudo en un paciente que
se presenta con hematemesis de origen esofágico,
como sangrado variceal, síndrome de Boerhaave o
Mallory-Weiss9.
El tratamiento es conservador, tratando de corregir
los factores predisponentes en caso de existir10. El paciente
necesita hospitalizarse en una unidad con monitorización
continua y con instalaciones radiológicas
y endoscópicas. El manejo inicial del paciente implica
la suspensión de la ingesta oral, soporte nutricional
adecuado, la corrección de la coagulopatía asociada
si existiese y la administración de inhibidores de la
bomba de protones. Se debe permitir gradualmente la
alimentación oral a medida que mejoran los síntomas.
El progreso puede controlarse mediante una TC. La
cirugía o la angiografía terapéutica son necesarias
para aquellos que no responden a la terapia conservadora
o que tienen una hemorragia masiva que conduce
a la inestabilidad hemodinámica8.
Habitualmente tiene un muy buen pronóstico,
logrando la resolución completa del cuadro dentro
de unas pocas semanas en la mayoría de los casos1,8.
El caso presentado tuvo una evolución favorable,
de acuerdo con lo descrito en la literatura, exponiendo
que esta patología debe considerarse en el diagnóstico
diferencial de un paciente con dolor torácico y
hematemesis.
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