Alta p revalencia de lesi ones p remalignas g ástricas y su ba ja c orrelaci ón c on halla zgos end osc ópic os - C. Contreras B. et al.
Artículo Original
y OLGIM III-IV 5%. La mejor correlación se observó entre la MI antral endoscópica con la histológica
(75,5%, Kappa 0,4). La sensibilidad y especificidad endoscópica fue de 39 y 70% para GCA y 30 y 85%
para MI. Conclusión: GCA y MI son hallazgos frecuentes en nuestros pacientes. Por la baja sensibilidad
endoscópica en la identificación de GCA y MI sugerimos la toma sistemática de BG por protocolo de
Sydney en pacientes mayores de 40 años.
Palabras clave: Gastritis crónica atrófica; metaplasia intestinal; cáncer gástrico; screening; prevención.
Introducción
El cáncer gástrico (CG) es la primera causa de
muerte por cáncer en Chile. En el año 2011 se registró
un total de 3.237 defunciones por esta causa, representando
cerca del 14% del total1. Entre sus factores de
riesgo están la infección por Helicobacter pylori, la
gastritis crónica, la gastritis crónica atrófica (GCA), la
metaplasia intestinal (MI) y la displasia, entre otros2,3.
El riesgo relativo de CG en pacientes con GCA es de
cinco a nueve veces en comparación a pacientes sin
atrofia4. En un estudio realizado en Suecia, un país de
bajo riesgo, se siguió una cohorte de pacientes con
endoscopia y biopsia gástrica, encontrándose que en
un período de 20 años se diagnosticó CG en 1 de cada
256 pacientes con mucosa normal, 1 de cada 85 con
gastritis, 1 de cada 50 con gastritis atrófica, 1 de cada
39 pacientes con metaplasia intestinal y 1 de cada 19
con displasia5.
En Chile, el diagnóstico de CG suele ser tardío, con
una sobrevida a 5 años de sólo 12,3%6, a diferencia de
Japón donde es de 67%7. Esta diferencia es explicada
por la pesquisa precoz de esta enfermedad. En Japón
el diagnóstico de cáncer incipiente llega a ser de
60%7, mientras que en Chile el 56,1% se diagnostica
en etapa IV6. Esto justifica los esfuerzos por mejorar
los programas de tamizaje, detectando precozmente
lesiones premalignas8. En Chile, se han reportado
prevalencias de GCA tan altas como 52 hasta 80% en
población de región de la Araucanía9-12.
El consenso de Diagnóstico Precoz de Cáncer Gástrico
de la Asociación Chilena de Endoscopia Digestiva
(ACHED) recomienda toma de biopsia según protocolo
de Sydney modificado a todo paciente mayor
de 40 años al que se le realizará endoscopia digestiva
alta8. Éste consiste en la toma al azar de cinco biopsias
de mucosa gástrica en sitios definidos: dos del antro,
una por curvatura menor y otra por curvatura mayor,
dos a tres centímetros del píloro; una del ángulo, dos
del cuerpo, una por curvatura menor y otra por curvatura
mayor a ocho centímetros del cardias13.
La razón de tomar biopsias al azar es justificada
por el bajo rendimiento de la endoscopia con luz
blanca para identificar condiciones premalignas14,15.
Nomura et al. (2014) describieron una sensibilidad
de 79% y especificidad de 68% para diagnóstico de
GCA en cuerpo gástrico usando endoscopios de alta
definición16. En Chile, se ha reportado una muy baja
sensibilidad diagnóstica mediante endoscopia con
luz blanca para GCA, de tan sólo 39,7% en cuerpo y
31,3% en antro17.
Distintos estudios hacen referencia a la baja
concordancia entre el diagnóstico endoscópico e
histológico de lesiones premalignas18-22, mientras que
otros señalan que la concordancia sería bastante aceptable
en casos de gastritis23-25. Determinar la capacidad
de los endoscopistas en detectar lesiones premalignas
gástricas tiene gran importancia en la práctica
cotidiana. Conocer las limitaciones del diagnóstico
endoscópico define nuestra conducta: ¿Cuándo tomar
biopsias aún en ausencia de hallazgos visiblemente
patológicos?
Por lo tanto, el objetivo de este estudio será determinar
la frecuencia de GCA y MI mediante diagnóstico
histológico utilizando protocolo Sydney modificado
y compararlo con los hallazgos endoscópicos.
Material y Métodos
Estudio descriptivo retrospectivo a partir del análisis
de 1.822 endoscopias digestivas altas (EDA)
realizadas durante el año 2015 en la sección de Gastroenterología
del Hospital Clínico Universidad de
Chile. Se seleccionaron aquellas donde se tomaron
biopsias según protocolo de Sydney.
En todos los casos se utilizaron endoscopios de alta
definición Fuji y Olympus equipados con cromoendoscopia
FICE y NBI. Se revisó el informe de EDA,
en busca de descripción de GCA y MI, y el informe
de anatomía patológica, clasificando los hallazgos
mediante utilización del sistema OLGA (Operative
Link for Gastritis Assessment) y OLGIM (Operative
Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment). Se
compararon ambos informes.
Para los cálculos estadísticos se utilizó Data
Analysis y Statistical Software (Stata) versión 12
para correlación a través Kappa y ANOVA. El nivel
de significación estadística empleado fue α 0,05. Se
calcularon los valores p, donde la significación estadística
se estimó en error alfa de 5%.
10 Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 9-15