Imágenes en Gastroenterología
1Departamento de
Gastroenterología,
Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Hospital Clínico Red
UC-Christus, Santiago,
Chile.
Recibido: 9 de marzo
de 2018
Aceptado: 15 de
marzo de 2018
Correspondencia a:
Violeta Andrea R ivas
Pacheco
Diagonal Paraguay
362, 4to piso,
Santiago, Chile
Tel.: +56 2
23543822
violetarivasp@gmail.
com
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Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 37-39
Imagen del mes
Hematemesis y dolor torácico: un desafío diagnóstico
Violeta Rivas P.1, Felipe Silva D.1, Andrés Rivas B.1, Rolando Sepúlveda C.1,
Alex Arenas A.1 y José Ignacio Vargas D.1
Image of the month
Hematemesis and chest pain: a diagnostic challenge
Paciente mujer de 90 años, con antecedentes de
hipertensión arterial (HTA) bien controlada, dislipidemia,
hipotiroidismo, trastorno depresivo en tratamiento,
y además uso diario de ácido acetilsalicílico
en dosis bajas, quien consulta en el servicio de urgencias
del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad
Católica de Chile, Red UC-Christus por un cuadro de
dolor en región toraco-abdominal de carácter sordo
de intensidad moderada, escala visual análoga (EVA)
5/10, con irradiación dorsal, asociado a 3 episodios de
hematemesis de cuantía total aproximadamente 400
cc. No refiere melena, ni otros síntomas digestivos.
La paciente no relata traumatismo previo, ni cirugías
y no se había sometido previamente a un estudio
endoscópico alto. Al examen físico del ingreso se encontraba
hemodinámicamente estable, presión arterial
(PA) 158/64 mmHg, presión arterial media (PAM) 112
mmHg, frecuencia cardíaca 88 latidos por minuto,
saturando sin apoyo de oxígeno 96%, sin clínica de
dificultad respiratoria. Al examen general destaca mucosas
levemente pálidas y el resto del examen físico
por sistemas se encontraba normal.
Los exámenes de laboratorio a su ingreso a urgencias
muestran, hemoglobina 11 g/dl, hematocrito
33,4%, volumen corpuscular medio (VCM) 85 fL,
hemoglobina corpuscular media (HCM) 30 pG, recuento
de plaquetas 166 x 103/L, creatinina 1,37 mg/
dL. Además, el electrocardiograma de 12 derivaciones
no muestra signos de isquemia actual y las enzimas
cardíacas se encuentran normales. La radiografía de
tórax postero-anterior y lateral que informa un leve
aumento del tamaño de la silueta cardíaca, no se encuentran
otros hallazgos.
Se realiza endoscopia digestiva alta (EDA) con
protección de vía aérea, por comorbilidades e historia
de hematemesis, en la unidad de paciente crítico
(UPC) del Hospital, que muestra los siguientes hallazgos
(Figuras 1 y 2).
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Figura 1 y 2. Endoscopia digestiva alta, Esófago medio y distal.
Con esta imagen, ¿qué tipo de lesión sospecharía?, ¿cuál sería su diagnóstico?
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