Imágenes en Gastroenterología
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La EDA describe que la línea Z se identifica neta
a 36 cm de la arcada dentaria, en coincidencia con la
estrechez hiatal y el fin de los pliegues gástricos y se
observa desde esófago medio a distal, desde los 20
cm de la arcada dentaria una extensa lesión violácea,
submucosa, que protuye hacia el lúmen, con aspecto
sugerente a un hematoma intramural esofágico. El estómago
se encuentra con un coágulo sanguíneo fresco
en el fondo gástrico, sin encontrarse lesiones en la
mucosa gástrica y el duodeno se observa normal.
Se complementa el estudio con un AngioTC
(tomografía computada) de tórax abdomen y pelvis
(Figuras 3, 4 y 5) que describe dentro de sus hallazgos
un engrosamiento parietal del esófago torácico
en su aspecto posterolateral izquierdo de los dos
tercios proximales y circunferencial del tercio distal,
con extensión al estómago subcardial, con contenido
espontáneamente denso, sin cambios con el uso de
Imagen del mes - Rivas P. et al.
contraste. No hay evidencias de sangrado activo ni
de lesiones sólidas subyacentes. Los hallazgos son
concluidos como un extenso engrosamiento parietal
del esófago y subcardial gástrico compatible con un
hematoma probablemente submucoso.
La paciente continúa su hospitalización en unidad
de intermedio, con monitorización continua. Se
mantiene estable sin requerimientos transfusionales
y no presenta otros episodios de sangrado. Se realiza
control radiológico 7 días después del episodio inicial,
donde el nuevo angioTC de tórax y abdomen informa
que en comparación con estudio previo se observa una
resolución del engrosamiento parietal submucoso del
esófago distal y del área gástrica subcardial. Tanto la
pared del esófago y la cámara gástrica se observan
en este examen con una adecuada impregnación
(Figura 6) siendo la paciente dada de alta en buenas
condiciones.
Discusión
El hematoma esofágico intramural, rotura intramural
esofágica o apoplejía esofágica, es una
condición poco frecuente que se caracteriza por la
presencia de una colección de sangre en las paredes
del esófago1. Sus factores predisponentes incluyen
la presencia de alteraciones de coagulación por anticoagulantes2
o trombolíticos3, asociado a emesis
profusa, secundario a traumatismos torácicos o cervicales4,
relacionado a patología aórtica, o secundario
a procedimientos endoscópicos terapéuticos5,6. La
ocurrencia de un hematoma esofágico intramural
espontáneo sin factores predisponentes es un hecho
aún más infrecuente7.
La causa inicial propuesta para el desarrollo de esta
condición es la hemorragia repentina que se produce
entre la mucosa y la muscular propia de la pared
esofágica, que a veces afecta a un segmento largo del
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 37-39
Figura 3, 4 y 5. AngioTC de tórax y abdomen, imagen inicial.
Figura 6. AngioTC de Tórax y abdomen, imagen de control 7
después del inicio del cuadro.