Caso Clínico
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Hem ope ritone o - R. Sánchez G. et al.
Figura 1. A: TC abdomen y pelvis con contraste fase arterial. Corte coronal. Se observa lesión focal hepática subcapsular a nivel segmento 8
hígado con realce hipervascular de 5,5 x 4,1 cm, con características de CHC y vaso sangrante asociado. B: TC abdomen y pelvis con contraste
fase arterial. Corte axial. Se observa tumor descrito en imagen 1A, asociado a moderada ascitis densa, correspondiendo probablemente a
contenido hemático secundario a sangrado de lesión focal hepática descrita.
Consulta en servicio de urgencia por cuadro de 4 h
de evolución de dolor abdominal en flanco derecho,
asociado a distensión abdominal, sin otros síntomas.
Signos vitales de ingreso: PA 140/60 mmHg, FC 78
lpm, FR 22 rpm, Tº axilar 36ºC. Al examen físico
destaca palidez mucocutánea, hidratación y perfusión
adecuadas, abdomen con RHA aumentados, distendido
y resistencia muscular. Edema maleolar bilateral.
Exámenes de laboratorio: hemoglobina 11 g/dL,
hematocrito 31%, VCM 90 fL, leucocitos 7.080/mm3,
plaquetas 112.000/mm3. PCR 2,2 mg/dL. Perfil hepático:
GOT 67 UI/L, GPT 37 UI/L, GGT 165 UI/L,
FA 196 UI/L, bilirrubina total 1,2 mg/dL. Tiempo de
protrombina 12,8 segundos, 71% (actividad). Na 137
mEq/L, K 4,1 mEq/L, Cl 106 mEq/L. Creatinina 0,6
mg/dL, Nitrógeno ureico 18 mg/dL. Ácido láctico
20 mg/dL. Gases venosos: pH 7,4, bicarbonato 20
mmol/L. Alfa fetoproteina 364 UI/mL (Tabla 1).
TC de abdomen informa lesión focal exofítica de 7
cm en lóbulo hepático derecho con contenido hemático
en su interior y regiones hipodensas por depósito
adiposo. En el aspecto más cefálico de la lesión focal
se identifica una región puntiforme de marcado realce
arterial que podría corresponder a mínimo foco de
extravasación activa. Se observa una segunda lesión
satélite de menor tamaño de 1,7 cm en situación
medial. Moderada ascitis supra e infra mesocólica
que en su aspecto subfrénico derecho presenta mayor
densidad que forma nivel hematocrito en la gotera
parietocólica derecha compatible con hemoascitis
(Figura 2A, 2B y 2C).
Se hospitaliza para manejo en Unidad de Tratamiento
Intermedio, y se realiza embolización transarterial
por radiología intervencional, junto con transfusiones
de glóbulos rojos y profilaxis antibiótica.
Evoluciona en buenas condiciones generales con alta
médica posterior. Sin embargo, en seguimiento evoluciona
con metástasis peritoneales, evidenciándose el
signo de la Hermana María José (nódulo maligno en
región periumbilical asociado a neoplasia abdominal
avanzada, visible imagenológicamente como nódulo
sólido isodenso y con realce tras la administración de
medio de contraste en la TC)9.
Caso 3
Hombre de 85 años en control médico por hipertensión
arterial, cirrosis por esteatohepatitis no alcohólica
con hipertensión portal, várices esofágicas, ascitis
y hepatocarcinoma (3 nódulos en lóbulo hepático
derecho con caracteres macroscópicos de cirrosis LIRADS
5) diagnosticado hace 3 meses.
Consulta en servicio de urgencia por cuadro de
12 h de evolución de 3 episodios de deposiciones
melénicas, asociado a vómitos y un episodio de lipotimia.
Al interrogatorio refiere baja de peso de 30 kg
en 1 año, asociado a aumento de volumen abdominal
durante el último mes.
Signos vitales al ingreso: PA 115/57 mmHg, FC
76 lpm, FR 16 rpm, Tº axilar 36 ºC. Al examen físico
destaca palidez mucocutánea, perfusión adecuada, abdomen
con RHA (+), ascitis ++, sin signos irritación
peritoneal. Edema maleolar bilateral.
Exámenes de laboratorio: hemoglobina 10,4 g/dL,
hematocrito 30%, VCM 107 fL, leucocitos 24.760/
mm3, plaquetas 300.000/mm3. Ácido láctico 90 mg/
dL. Perfil hepático GOT 116 UI/L, GPT 42 UI/L,
GGT 96 UI/L, FA 132 UI/L, bilirrubina total 3,7 mg/
dL, Bilirrubina indirecta 2,9 mg/dL. Tiempo de protrombina
23 segundos, 31% (actividad). Albúmina 3
g/dL. Na 136 mEq/L, K 4,9 mEq/L. Creatinina 1,5
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 27-32