Artículo de Revisión
24
es bastante controversial. Cuando la etiología de la
PA, se asume, es secundaria a un PD, los posibles
tratamientos se reducen a dos alternativas: resolución
endoscópica o resolución quirúrgica. No hay estudios
que comparen ambos métodos, y solo existen estudios
retrospectivos que describen resultados con ambas
técnicas. La tendencia actual es a resolver de manera
endoscópica en lo posible, relegando las técnicas quirúrgicas
a casos excepcionales.
La base de las técnicas de manejo endoscópico
es la papilotomía en la papila menor con o sin instalación
de stent en el conducto pancreático6. Presentamos
la historia de uno de nuestros pacientes,
que ilustra las dificultades de la decisión (caso 1).
Hombre de 32 años, colecistectomizado y con más
de 10 episodios de PA, requiriendo hospitalizaciones
1 a 2 veces por año por ese motivo. Fue sometido a
Pánc reas divisum - R. Sedano M. et al.
CPRE por microlitiasis en el año 2009 (Figuras 4a y
4b), demostrándose finalmente presencia de páncreas
divisum. No tenía ninguna mutación mayor de gen
CFTR. Después de conversar las alternativas con el
paciente, se realizó papilotomía de la papila menor.
Entre los años 2009 y 2015 tuvo menos brotes de PA,
requirió 3 hospitalizaciones, de 3 a 7 días cada una,
por cuadros de PA leve. En el año 2015, después de su
última recaída, se amplió la papilotomía y se instaló
una endoprótesis pancreática 7F x 7 cm por 3 meses
(Figuras 5a-5c), tras lo cual el paciente no ha vuelto a
presentar recaídas de sus cuadros de PA durante todo
el año 2016 y en los meses posteriores al momento del
envío del presente artículo a publicación. En resumen,
PAR en un paciente, portador de PD, con mejoría clínica
después de una papilotomía en la papila menor,
que fue aún más significativa después de ampliación
Figura 4. a: Inyección de medio de
contraste papila mayor, visualizando el
conducto ventral corto. Se ve acinarización
incipiente, no hay comunicación con el
resto de conducto pancreático principal.
El conducto se termina abruptamente, no
se puede diferenciar de un stop provocado
por una lesión estenosante. b: Al opacificar
el conducto por la principal (dorsal)
fino, normal desde la papila menor, se
comprueba páncreas divisum y se descarta
patología tumoral.
a) b)
a) b) c)
Figura 5. a: Conducto pancreático ventral fino, corto. Llene simultáneo del colédoco de trayecto y calibre normal. b: Inyección de medio de contraste por la papila
menor muestra el conducto pancreático dorsal de calibre y trayecto normal. c: La guía hidrofilica introducida por la papila menor para facilitar la papilotomía,
luego colocación del stent.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 21-26