Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología
1Escuela de Medicina.
Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
Católica de Chile,
Santiago, Chile.
2Departamento de
Gastroenterología.
3Departamento de
Ciencias de la Salud,
Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
40
Católica de Chile,
Santiago, Chile.
Recibido: 9 de octubre
de 2017
Aceptado: 23 de
enero de 2018
Correspondencia a:
Dr. Alex Arenas A.
Departamento de
Gastroenterología,
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Marcoleta #367,
Santiago, Chile.
Tel: +56 2 2354
3820
afarenas@gmail.com
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 1: 40-43
El esquema de triterapia de 14 días es superior
al esquema de 10 días para la erradicación
de Helicobacter pylori: un estudio canadiense
realizado en un escenario “realista”
Pablo Barrón G.1, Matías Noguera H.1, Rodolfo Garretón C.1, Andrea Ortiz O.1,
Ian Molina P.1, Javier Uribe M.1, Alex Arenas A.2 y Arnoldo Riquelme P. 2,3
A 14-day course of triple therapy is superior to a 10-day course for the eradication
of Helicobacter pylori: A Canadian study conducted in a “real world” setting
Pregunta clínica
En pacientes con indicación clínica de erradicación
de Helicobacter pylori. ¿Es la triterapia de 14 días
más efectiva que la de 10 días?
Para responder a la pregunta clínica, se analizó
el siguiente artículo de investigación: Chen Y. I.,
Fallone C. A. A 14-day course of triple therapy is
superior to a 10-day course for the eradication of
Helicobacter pylori: A Canadian study conducted in
a “real world” setting. Can J Gastroenterol Hepatol
2015;29:e7-101.
Contexto
Helicobacter pylori (H. pylori) es un bacilo gram
negativo capaz de sobrevivir a la acidez gástrica del
estómago y generar cambios funcionales e histológicos
sobre la mucosa. Se estima que 50% de la población
mundial es portadora, pudiendo alcanzar en las
regiones de Asia y Latinoamérica una prevalencia de
hasta 80%2. La prevalencia de infección por H. pylori
en Chile se ha descrito en 73%3.
Los mecanismos de transmisión no se encuentran
del todo dilucidados, pero se ha constatado que la
bacteria se encuentra casi exclusivamente en humanos
y algunos primates. Esto lleva a creer que los posibles
mecanismos de transmisión sean las vías oral-oral y
fecal-oral.
Esta bacteria tiene un rol importante en el desarrollo
de úlceras duodenales y gástricas (1 a 10% de
pacientes infectados), cáncer gástrico (en 0,1 a 3%)
y linfoma (MALT) (en < 0,01%). La “International
Agency for Research on Cancer (IARC)” clasificó
al H. pylori como un carcinógeno humano, dentro
de los principales factores de riesgo para el cáncer
gástrico, sobre todo en zonas de alta prevalencia4. En
una revisión sistemática reciente, se demostró que la
erradicación de H. pylori está asociada con un riesgo
significativamente menor de cáncer gástrico. Este
beneficio se optimizaría cuando la erradicación se
realiza en las primeras etapas de la infección5.
Programas de erradicación del H. pylori requieren
un régimen antibiótico práctico y de bajo costo que
sea eficaz en el entorno local en que se va a utilizar.
La terapia de tres medicamentos, que incluye un inhibidor
de la bomba de protones (IBP), Claritromicina
(CLA) y Amoxicilina (triple terapia OAC), por 7 a
14 días, ha sido ampliamente recomendada como
terapia estándar para la erradicación de H. pylori, en
poblaciones de baja resistencia a CLA, con tasas de
éxito de alrededor de 80-85%6, siendo esta terapia la
recomendada en Chile en la última guía local7.
Esquemas de primera línea alternativos incluyen:
terapia cuádruple que contiene bismuto (IBP, tetraciclina,
metronidazol y bismuto entre 7-14 días), terapia
cuádruple sin bismuto o concomitante (IBP, claritromicina,
metronidazol y amoxicilina entre 7-14 días),
secuencial (IBP más amoxicilina por 5 días, luego IBP
más CLA, metronidazol o tinidazol por 5 días adicionales)
y terapia híbrida (IBP más amoxicilina por 7
días, luego IBP más amoxicilina, CLA y metronidazol
por 7 días adicionales8.
Últimamente se ha observado una disminución
en la eficacia del tratamiento por aumento de cepas
resistentes en las últimas décadas. La prevalencia
de las resistencias por cada antibiótico en población
adulta de Latinoamérica, varía significativamente entre
cada país. En una revisión sistemática de estudios
observaciones, se describe una resistencia de 12%
para CLA, 53% metronidazol, 4% amoxicilina, 6%
tetraciclina, 15% fluorquinolona y 8% dual CLA más
metronidazol9,10.
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