Guías Clínicas
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Guías tam izaje, d iagn óstico y tratam ien to de l hepa toca rcinoma - Sociedad Chilena de Gastroenterología
Tabla 1. Interpretación de los niveles de evidencia (adaptado de referencia17)
La interpretación que se debe realizar para cada
nivel de evidencia se resume en la Tabla 1.
El nivel de recomendación fue considerado fuerte o
débil basado en cuatro aspectos: calidad del conjunto
de evidencia, grado de acuerdo entre los expertos,
relación riesgo-beneficio y los costos asociados al
estudio diagnóstico o intervención. Una recomendación
fuerte debe ser seguida en la gran mayoría
de los escenarios clínicos, ya que refleja un nivel de
evidencia alto o al menos moderado, un alto grado de
acuerdo entre las partes, una relación riesgo-beneficio
satisfactoria y costos razonables. Por otro lado, una
recomendación débil debe ser ponderada caso a caso
de acuerdo a las preferencias del paciente y del equipo
tratante.
El documento final y sus recomendaciones fueron
aprobados por todos los miembros expertos del comité
organizador y los expertos convocados para construir
esta guía clínica.
1. Evaluación imagenológica del
hepatocarcinoma
1.1 Rol del tamizaje para hepatocarcinoma
Lorena Castro y Juan Pablo Roblero
El tamizaje corresponde a la realización de una
prueba en forma repetida con el objetivo de disminuir
la mortalidad asociada a una neoplasia18.
El CHC es un tumor que conceptualmente reúne las
condiciones para la realización de tamizaje. Constituye
un problema grave y frecuente en salud pública y
en la actualidad es el quinto cáncer más frecuente a nivel
mundial y la tercera causa de muerte por cáncer19.
Las tasas de mortalidad por CHC han aumentado
en más de un 2% por año en Estados Unidos y se
estima que su incidencia superará al cáncer de mama
y colorrectal, convirtiéndose en la tercera causa de
muerte por cáncer hacia el año 203020,21.
La población de riesgo está claramente identificada,
correspondiendo principalmente a pacientes con
cirrosis hepática de diversa etiología y a pacientes con
infección crónica por VHB. Por último, la detección
del CHC en etapas tempranas permite realizar terapias
con fines curativos y mejorar la supervivencia22.
La principal evidencia que apoya la realización de
tamizaje de CHC proviene de un estudio controlado y
aleatorizado realizado en Shangai (China) en pacientes
con hepatitis crónica por VHB, sin cirrosis. Los
participantes fueron aleatorizados a grupo control
(n = 9.373, sin tamizaje, pero con controles médicos
habituales) y grupo tamizaje (n = 9.443, a los que
se les ofrecía ecotomografía abdominal (ECO) y
medición de alfa-fetoproteína (AFP, valor de corte
> 20 ug/L) cada 6 meses). La adherencia en el grupo
tamizaje fue sólo de un 58,5%. Al comparar ambos
grupos, el grupo tamizaje presentó 86 CHC durante
el seguimiento promedio de 5 años (0,9%) y el grupo
control presentó 67 CHC (0,7%). Lo más relevante
del estudio es que, en el grupo tamizaje, el 60,5% de
los CHC se diagnosticó en estadio I (asintomático), el
45,3% tenía un CHC pequeño (< 5 cm de diámetro)
y sólo el 25,6% estaba en estadio III, fase más avanzada
(con síntomas o signos de CHC). En cambio, en
el grupo control, ningún paciente (0%) fue detectado
en estadio I, el 100% tenía un CHC grande (de más
de 5 cm) y el 62,7% estaba en estadio III. En el grupo
tamizaje, el 46% fue sometido a cirugía resectiva, un
32% a quimioembolización transarterial (QETA) o inyección
percutánea de etanol (IPE) y un 20% a terapia
conservadora. En el grupo control, un 7% fue sometido
a cirugía resectiva, un 41% a QETA o IPE y un
50% a terapia conservadora. La supervivencia actual
a 1 y 5 años fue de 65% y 46% en el grupo tamizaje
y de 31% y 0% en el grupo control respectivamente.
En suma, el tamizaje de rutina en esta población de
pacientes con VHB logró detectar CHC en fases más
precoces y ello se asoció a una reducción en la mortalidad
por CHC de 37%23.
Posterior a este estudio, no ha sido posible realizar
nuevos estudios controlados aleatorizados por moti-
Calidad de la evidencia Interpretación
Alta Es improbable que una investigación futura modifique el efecto reportado por la evidencia disponible. Existe
una alta confianza en los resultados expuestos
Moderada Es probable que una investigación futura tenga un impacto importante en el efecto reportado por la evidencia
disponible. La confianza en los resultados expuestos podría ser modificada
Baja Es altamente probable que una investigación futura tenga un impacto importante en el efecto reportado por la
evidencia disponible. Existe poca confianza en los resultados expuestos
Muy Baja Cualquier estimación del efecto es muy incierta. Existe muy poca confianza en los resultados expuestos
Gastroenterol. latinoam 2019; Vol 30, Nº 2: 64-106