Guías Clínicas
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Guías tam izaje, d iagn óstico y tratam ien to de l hepa toca rcinoma - Sociedad Chilena de Gastroenterología
Abstract
Hepatocellular carcinoma (HCC) is the seventh most common and the fourth most lethal cancer in the
world. Its prevention and screening are pivotal to decreasing HCC related mortality, and appropriate diagnosis
and etapification allows the selection of the most suitable therapy for each patient considering the
burden of HCC, the presence of portal hypertension and/or liver failure. A significant amount of information
about the screening, diagnosis, etapification and treatment of HCC has emerged during recent years demanding
the involvement of hepatologists, surgeons, diagnostic and interventional radiologists, oncologists
and radiotherapists. This manuscript describes the guidelines of Sociedad Chilena de Gastroenterología
generated by a multidisciplinary team including the best available evidence including recommendations
employing GRADE methodology.
Key words: Hepatocellular carcinoma, screening, diagnosis, treatment, liver transplantation, downstaging.
Resumen
El carcinoma hepatocelular (CHC) se encuentra entre las neoplasias más comunes y letales a nivel mundial.
Su prevención y tamizaje son esenciales para optimizar los resultados de las terapias disponibles. Durante
los últimos años se ha acumulado abundante evidencia en relación al tamizaje, métodos diagnósticos, etapificación
y alternativas terapéuticas validadas para cada estadio. Considerando las complejidades propias
de una neoplasia comúnmente originada en un hígado con fibrosis avanzada, el desarrollo de insuficiencia
hepática y las complicaciones derivadas de la hipertensión portal, la alternativa terapéutica cuidadosamente
escogida debe ser aquella considerada como la más ventajosa. En este manuscrito describe las guías
generadas por la Sociedad Chilena de Gastroenterología en relación a la detección precoz, diagnóstico,
etapificación y tratamiento del CHC basado en la mejor evidencia disponible realizando recomendaciones
según la metodología GRADE.
Palabras clave: Carcinoma hepatocelular, tamizaje, diagnóstico, tratamient, trasplante hepático, deestadiaje.
Introducción
El CHC es el séptimo cáncer más común y el cuarto
más letal en el mundo1. Así, en 2016 se diagnosticó
un millón de nuevos casos que causaron 829.000
muertes y 20,6 millones de años de vida ajustados por
discapacidad (AVISA). Notoriamente, su incidencia
ha aumentado alrededor de un 75% entre 1990 y
20152. A nivel mundial, su incidencia varía considerablemente
con altas tasas de incidencias en el África
Sub-Sahariana y Asia oriental, alcanzando su mayor
incidencia en Mongolia, con tasas estandarizadas por
edad (TEE) de 93,7 por 100.000 habitantes3. En Chile,
la TEE se ha estimado en 5,4 por 100.000. Globalmente,
sus factores de riesgo más comunes son el sexo
masculino, la edad, la infección crónica por virus de
la hepatitis B (VHB) (33%), el consumo de alcohol
(30%) y la infección crónica por virus de la hepatitis
C (VHC) (21%), aunque existe una amplia variabilidad
geográfica4. Así, en el África Sub-Sahariana, un
importante factor de riesgo es la exposición a aflatoxina
B1. Por otro lado, la infección por VHC y el uso
de alcohol son los principales factores de riesgo en
Europa, Japón y Estados Unidos5. Importantemente,
debe tomarse en cuenta que el hígado graso no alcohólico
es una de las causas más comunes de cirrosis,
afectando un estimado de 25% de la población general
y, por lo tanto, considerado como una de las causas
más frecuentes de CHC en países occidentales con
una incidencia anual de 2,6%6. Existe evidencia retrospectiva
que muestra una asociación con síndrome
metabólico, diabetes, obesidad y tabaco. Por el contrario,
la ingesta de café parece ser un factor protector
(RR = 0,66)7.
El CHC puede prevenirse actuando sobre los factores
de riesgo de la enfermedad hepática crónica. La
vacunación para VHB en Taiwán tuvo un impacto
dramático, reduciendo su incidencia desde 0,92 por
100.000 habitantes en individuos no vacunados a 0,23
en una cohorte vacunada8. En el caso de la infección
por VHC, su variabilidad genética ha impedido el
desarrollo de una vacuna a la fecha9. No obstante,
intervenciones tales como el promover el uso de
jeringas estériles en usuarios de drogas intravenosas,
la detección rutinaria de la infección por VHC en
donantes de sangre o en pacientes en hemodiálisis,
tienen la potencialidad de prevenir el desarrollo de un
CHC9. Otras medidas recomendadas son combatir el
Gastroenterol. latinoam 2019; Vol 30, Nº 2: 64-106