Guías Clínicas
Guías tam izaje, d iagn óstico y tratam ien to de l hepa toca rcinoma - Sociedad Chilena de Gastroenterología
Figura 5. Sistema de estadiaje HKLC (adaptado de referencia 91). Abreviaciones: IVEM; Invasión vascular extrahepática/metástasis. Tumor precoz: ≤ 5 cm, ≤ 3
tumores y sin invasión vascular intrahepática. Tumor intermedio: 1) ≤ 5 cm asociado a > 3 tumores o invasión vascular intrahepática; 2) > 5 cm, ≤ 3 tumores y
sin invasión vascular intrahepática. Tumor localmente avanzado: 1) ≤ 5 cm, > 3 tumores e invasión vascular intrahepática; 2) > 5 cm, > 3 tumores y/o invasión
vascular intrahepática; 3) enfermedad difusa.
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2.2 Sistemas de predicción de la recurrencia
postrasplante
Pamela Yaquich
Los criterios de Milán (CM), propuestos en 1996
por Mazzaferro, et al.121 (definidos por la presencia
de una lesión de hasta 5 cm de diámetro o hasta 3 lesiones
≤ 3 cm), han sido utilizados como la principal
herramienta de selección de pacientes con CHC para
ser enlistados para TH; mostrando una supervivencia
de 75% a 5 años, similar a la supervivencia post-TH
en pacientes sin CHC.
Mazzaferro et al.122, en una revisión sistemática de
la literatura compuesta por 90 estudios seleccionados,
17.780 pacientes y un metaanálisis de 25 trabajos
publicados desde 1996 a 2011, es decir, desde que se
incluyeron los CM en la práctica clínica, concluyó
que: 1) La supervivencia a 5 años post-TH de pacientes
con CHC CM (+) era similar a los trasplantados
de causa no tumoral; 2) La supervivencia post-TH
era significativamente mayor en pacientes dentro de
los CM (HR = 1,68; IC 95% 1,39-2,03); 3) Los CM
tienen la habilidad de permitir seleccionar pacientes
con CHC de biología favorable (menor grado tumoral
y disminución de la probabilidad de tener invasión
microvascular (IMV)).
En los últimos 10 años, se han propuesto nuevos
criterios para ampliar la posibilidad de selección de
pacientes a TH, sin tener mayor recurrencia de CHC
posoperatorio, debido a considerar los CM demasiado
restrictivos. El primero de estos criterios ampliados
reportado por Yao et al.123, en 2002, fue el de la
Universidad de California, San Francisco (UCSF),
el cual mostró una supervivencia de 75% a 5 años,
incluyendo la presencia de un tumor único de hasta
6,5 cm o un máximo de 3 tumores de hasta 4,5 cm o
en total menos de 8 cm. Esto fue apoyado por Duffy
et al.124, el cual, al realizar un análisis prospectivo de
467 pacientes trasplantados desde 1984 hasta 2006,
observó que la supervivencia global y la supervivencia
libre de recurrencia fue similar para CM y UCSF
(p = 0,6 y p = 0,09 respectivamente). Estos criterios
fueron validados tiempo después por el mismo autor
mediante un estudio prospectivo (n = 168)125, en el
cual se aplicaron durante 5 años los criterios UCSF
como método de selección de pacientes con CHC
para TH, demostrando que la supervivencia libre de
recurrencia a 1 y 5 años fue de 95,7% y 90,1% CM
(+) vs 96,9% y 93,6% en UCSF (+) respectivamente,
sin tener diferencia estadísticamente significativa
(p = 0,58).
Posterior a UCSF, han sido publicado numerosos
criterios ampliados; en una revisión sistemática de
toda la literatura publicada desde 1980 a 2010126,
se describen algunos de ellos: Clínica Universidad
de Navarra (CUN) (nódulo solitario ≤ 60 mm o 2-3
nódulos ≤ 50 mm), Tokio con la regla de 5-5 (< 5
Gastroenterol. latinoam 2019; Vol 30, Nº 2: 64-106