Guías Clínicas
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Guías tam izaje, d iagn óstico y tratam ien to de l hepa toca rcinoma - Sociedad Chilena de Gastroenterología
90,4 y 78,3% para MO respectivamente (p = 0,31),
supervivencia libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años de
89,9; 67,3 y 54,9% para RF y de 94,4; 71,8 y 46,9%
para MO respectivamente (p = 0,3). Para RF y MO,
las tasas de recurrencia local fueron de un 10,1% y
9,6% (p = 0,8), complicaciones menores (fiebre, fatiga
y dolor) en un 60,4% y 65,5% (p = 0,2) y complicaciones
mayores de un 0,6% y 0,7% respectivamente
(en MO, un caso de ictericia persistente y perforación
intestinal; y en RF un caso de ictericia persistente)175.
Los otros estudios analizados compararon la ablación
con RF y MWen pacientes BCLC 0 y A, y sólo
en algunos de ellos se realizó un análisis de subgrupos
para CHC únicos < 2-3 cm y > 3 cm176-183.
En un estudio reciente basado en 144 pacientes
con CHC (lesiones menores a 4 cm), en donde fueron
aleatorizados a ablación con RF y MO, la ablación
completa se logró en el 96-98% con RF y 95-99%
con MO. Las complicaciones mayores tuvieron una
frecuencia de entre el 2-3,4%; incluyendo en éstas alguna
hemorragia que requirió embolización, neumotórax,
lesión de la vena umbilical, necrosis segmentaria
intrahepática, siembra con aguja, derrame pleural y
hemorragia digestiva. En el seguimiento a 2 años, las
tasas de recidiva local fueron de un 12% en RF y 6%
en MO (p = 0,27), metástasis a distancia de un 3% en
RF y 8% en MO (p = 0,25), lesiones de novo de 70%
en RF y 72% en MO (p = 0,97); y supervivencia a 2
años de 86% y 84% respectivamente. El estudio de
Jie Yu et al., aleatorizó 403 pacientes y reportó tasas
de recidiva local a 1, 3 y 5 años de 2,1; 5,8 y 19,7%
en RF y 1,1; 4,3 y 11,4% en MO respectivamente
(p = 0,11). La supervivencia a 1, 3 y 5 años fue de 96,
81 y 73% para RF y de 96, 82 y 67% para MO respectivamente
(p = 0,91); se describe, además, ausencia de
diferencias estadísticamente significativas en lesiones
de novo y metástasis a distancia176,177.
Cuatro estudios retrospectivos (Vogl et al. - 2015,
Abdelaziz et al. - 2014, Ding et al. - 2013 y Zhang et
al. - 2013), evidenciaron resultados similares a los
dos estudios prospectivos descritos previamente, no
describiéndose diferencias estadísticamente significativas
al comparar la RF con MO, a excepción de la
recidiva local que fue menor en el grupo tratado con
MO (13,5% vs 3,9%, Abdelaziz et al.), las lesiones de
novo que fueron menores en el grupo MO (45,9% vs
26,5%; p = 0,05; Ding et al.) y la supervivencia libre
de enfermedad para lesiones entre 3-5 cm, que fue
mejor para el grupo de RF (53% vs 74%; p = 0,018,
Zhang et al.)178-181.
Wenwu et al., en 2018, publicó un estudio retrospectivo
con análisis estadístico con pareamiento por
puntaje de propensión (Propensity Score Matching),
con un n = 562 (436 RF y 126 MO), que concluyó
que la RF es inferior a MO para el tratamiento de
CHC dentro de los CM y que serían comparables solo
para lesiones < 3 cm. No hubo diferencias estadísticamente
significativas para complicaciones mayores,
progresión local, supervivencia a 1, 3 y 5 años ni para
supervivencia libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años en
lesiones menores a 3 cm (p = 0,062 y 0,08 respectivamente).
Sin embargo, sí hubo diferencia en supervivencia
al comparar RF vs MO al incluir el análisis de
todos los tamaños, con supervivencia a 1, 2 y 3 años
de 96, 80 y 60% para RF y 99, 94 y 79% para MO
respectivamente (p = 0,021); y supervivencia libre
de enfermedad a 1, 3 y 5 años en un 60, 22 y 6,4%
para RF y 79, 46 y 27% para MO respectivamente
(p < 0,001). Las complicaciones menores (fiebre y
dolor) fueron más frecuentes en el grupo de MO182.
Un estudio clínico retrospectivo del año 2017
(Santambrogio et al.) comparó la RF y MO realizadas
con técnica laparoscópica, con una mediana de seguimiento
de 26,9 meses (15-45 meses), en el análisis de
los resultados no se diferenció entre estadio BCLC 0
del BCLC A. Se incluyó un total de 154 pacientes (60
RF y 94 MO). La recidiva local fue menor en el grupo
de MO (8,3% vs 21,2%; p = 0,03), pero fue comparable
la ablación completa (95% en RF y 95% en MO;
p = 0,9), la supervivencia a 5 años y la supervivencia
libre de enfermedad a 5 años (50% y 19% en RF y
37% y 12% en MO; p = 0,18 y 0,4 respectivamente);
y en las complicaciones mayores (un paciente con
hematoma en zona de ingreso del trocar en RF y un
paciente con derrame pleural en MO)183.
En el análisis de estos estudios que compararon
el tratamiento con RF y MO en pacientes con CHC
muy precoz y precoz, 1.130 sometidos a RF y 1.038 a
MO, un 93% tratados con técnica percutánea y un 7%
laparoscópica y con análisis de datos hasta 5 años, se
puede concluir que ambas técnicas podrían ser comparables
en cuanto a la ablación completa (≈ > 95%),
complicaciones menores (≈ 50%, fiebre y dolor),
complicaciones mayores (2-3%, derrame pleural, neumotórax,
hemotórax, hemorragia abdominal, ictericia,
etc.), recidiva (≈ 10%), lesiones de novo (70-80%, dependiendo
del tiempo de seguimiento), supervivencia
(≈ > 95% a 1 año, > 80% a 3 años y 50-70% a 5 años)
y supervivencia libre de enfermedad. Sin embargo, es
importante destacar que un estudio retrospectivo con
un número importante de pacientes concluyó superioridad
de la MO por sobre la RF para lesiones múltiples
y/o entre 3-5 cm, tanto en la supervivencia como en
la supervivencia libre de enfermedad; y presencia de
mayor complicaciones menores (fiebre y dolor) en el
grupo de MO. Otros estudios retrospectivos muestran
algunas diferencias estadísticamente significativas en
alguno de los datos analizados (menor recidiva local
con MO en 2 estudios, menor cantidad de lesiones de
novo en MO, mayor supervivencia en tumores entre
3-5 cm a 1, 3 y 5 años con RF, etc.), no obstante, esto
no se evidencia en estudios de mayor tamaño.
Gastroenterol. latinoam 2019; Vol 30, Nº 2: 64-106