Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología
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El uso combinado de terlipresina más albúmina
es más efectivo que la albúmina por sí sola
en mejorar la función renal en pacientes
con cirrosis y síndrome hepatorrenal tipo 1
Claudio Lagos C.1, Ian Molina P.1, Camila Muñoz L.1, Loreto Figueroa B.1,
Roberto Soto F.1 y Carlos Valenzuela V.2,3
Terlipressin plus albumin is more effective than albumin alone in improving renal
function in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome type 1
1Facultad de
Medicina, Pontificia
Universidad Católica
de Chile. Santiago,
Chile.
2Departamento de
Gastroenterología,
Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Santiago, Chile.
3Facultad de
Medicina, Universidad
Católica de la
Santísima Concepción.
Concepción, Chile.
Recibido: 9 de abril
de 2017
Aceptado: 4 de julio
de 2017
Correspondencia a:
Dr. Claudio Andrés
Lagos Cárcamo
Marcoleta 367,
Santiago, Chile.
Tel.: +56 9 814
66584
crlagos@uc.cl
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 3: 202-206
Pregunta clínica
En pacientes con cirrosis que desarrollan síndrome
hepatorrenal tipo 1, ¿Es más efectivo utilizar albúmina
y terlipresina o albúmina sola, para mejorar la función
renal?
Para responder esta pregunta se analiza el artículo:
Boyer TD, Sanyal AJ, Wong F, Frederick RT, Lake
JR, O’Leary JG, Ganger D, Jamil K, Pappas SC,
REVERSE Study Investigators. Terlipressin plus
albumin is more effective than albumin alone in improving
renal function in patients with cirrhosis and
hepatorenal syndrome type 1. Gastroenterology 2016;
150: 1579-891.
Introducción
La enfermedad hepática crónica (EHC), más comúnmente
conocida como “cirrosis hepática*”, es
una patología de gran relevancia clínica con elevados
costos en salud, especialmente por sus complicaciones.
Se estima en Estados Unidos que esta enfermedad
dio cuenta de 49.500 muertes el año 2010, elevándose
a la octava causa de muerte en dicho país2. En Chile
los datos entregados por la encuesta nacional de salud
del año 2010 indican una prevalencia de 2,8% de EHC
con diagnóstico médico formal en población general3.
En el presente artículo se realiza un análisis con metodología
de medicina basada en evidencia del estudio
fase 3, randomizado placebo controlado, doble ciego
multicéntrico que se indica en el título, en relación
a una de las complicaciones más graves de la EHC.
Contexto
La EHC corresponde a un síndrome con múltiples
manifestaciones y complicaciones clínicas derivadas
del deterioro de la función hepática e hipertensión
portal, atribuible a múltiples etiologías. Una de las
complicaciones más graves de este cuadro es el síndrome
hepatorrenal (hepatorenal syndrome: HRS),
evento potencialmente reversible, definido como una
insuficiencia renal funcional progresiva, debido al
desbalance hemodinámico que se presenta en contexto
de hipertensión portal, especialmente en etapas
avanzadas. Esta complicación a su vez se categoriza
en dos tipos, siendo el tipo 1 el motivo del presente
estudio. En este síndrome específico, se produce una
alteración gradual y rápida de la función renal, que
tiene como consecuencia un pronóstico ominoso para
el paciente (mortalidad de 80% en tres meses o en 2 a
4 semanas si no recibe tratamiento)4. En particular, el
síndrome hepatorrenal tipo 1 (HRS-1) es definido por
un deterioro rápido de la función renal (en un período
< 2 semanas, con niveles de creatinina sérica (SCr)
≥ 2,5 mg/dL), sin patología intrínsecamente renal,
en un paciente con cirrosis y ascitis, en el que se han
descartado otras causas de falla renal5,6.
En las últimas décadas se ha descrito que la terapia
con ciertas drogas vasoconstrictoras mejora la función
renal en estos pacientes7,8. Esto está relacionado con
la fisiopatología de la EHC en etapas avanzadas, en
que por aumento en la síntesis de mediadores vasodilatadores
se produce el descenso de la resistencia
vascular periférica además de un aumento notorio del
flujo esplácnico, generándose ascitis y disminuyendo
de manera importante el volumen circulante efectivo.
Esto desencadena una respuesta contra-regulatoria
por parte del sistema renina-angiotensina-aldosterona
* Estrictamente, cirrosis es un diagnóstico histopatológico,
aunque es usado habitualmente en la práctica clínica.