Esca las de eva luaci ón de enfe rmedad dive rticu lar co lónica - C. Ichiyanagui R .
Clasificaciones en Gastroenterología
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del lumen intestinal, produciéndose pulsión mucosa a
través de los puntos débiles de la capa muscular17-22.
Complicaciones
Del total de pacientes con diverticulosis 70%
permanecen asintomáticos y nunca desarrollan complicaciones
relacionadas con la diverticulosis. En el
seguimiento a largo plazo, 10 a 25% de pacientes con
diverticulosis desarrollarán diverticulitis aguda y 5 a
10% presentarán hemorragia7,8 (Figura 1).
Diverticulitis
Esta puede presentarse con manifestaciones que
varían de discomfort abdominal leve a diverticulitis
perforada con peritonitis fecal, sepsis e incluso muerte.
Se divide en simple y complicada. La diverticulitis
complicada describe perforación localizada o libre
intraperitoneal, obstrucción, absceso, o fístula, la cual
surge en 25% de pacientes con su primer episodio de
diverticulitis aguda; un alto porcentaje de estos pacientes
eventualmente requerirán tratamiento quirúrgico.
De otro lado, en 75% de casos la diverticulitis es
simple o sin complicaciones y responde rápidamente
al tratamiento médico6-8 (Figura 2).
Diverticulitis complicada
La mayoría de pacientes con diverticulitis complicada
requieren intervención quirúrgica. Con el primer
ataque de diverticulitis aguda, 15 a 29% de aquellos
con diverticulitis complicada requieren tratamiento
quirúrgico; siendo su tasa de mortalidad 1,5 a 5%19,20.
Las indicaciones para cirugía de emergencia son:
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 3: 190-193
peritonitis generalizada, obstrucción intestinal no resuelta,
absceso que no se puede drenar por radiología
intervencionista percutáneamente, deterioro clínico,
y fracaso en mejorar con adecuado tratamiento conservador.
Las indicaciones para cirugía electiva son: síntomas
recurrentes o intratables, masa persistente, incapacidad
para excluir carcinoma, obstrucción colónica
funcional, presencia de fístula y drenaje percutáneo
previo de un absceso19,20.
En la evaluación de la diverticulitis, se pueden emplear
diversas clasificaciones basadas en datos clínicos
y/o tomográficos.
Así en primer lugar, consideramos la Clasificación
de Minnesota, que se basa en datos clínicos21.
(Tabla 1).
Luego tenemos los estudios imagenológicos como
la tomografía que son 100% sensibles y específicos,
Figura 2. Historia natural
de diverticulitis6.
Figura 1. Historia natural de diverticulosis6.