Caso Clínico
1Departamento de
Medicina, Sección de
Gastroenterología,
Hospital Clínico
Universidad de Chile.
Recibido: 29 de junio
de 2017
Aceptado: 2 de
septiembre de 2017
Correspondencia a:
Dr. Zoltán Berger
Fleiszig.
Santos Dumont 999,
Independencia.
Tel.: +56 2
229788350
berger.zoltan@gmail.
com
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Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 3: 185-189
Extracción endoscópica de cálculos
pancreáticos en pancreatitis crónica
para evitar reagudizaciones
Daniel da Costa G.1, Cristián Montenegro U.1, Pablo Muñoz D.1 y Zoltán Berger F.1
Endoscopic extraction of pancreatic stones in chronic pancreatitis
with the aim to prevent acute flares
Chronic pancreatitis (CP) is defined by chronic inflammation of the pancreas with progressive replacement
by fibrosis that produces characteristic morphological changes. The clinical picture is variable, being the
main problem the pain and relapses of pancreatitis with possible local complications. Over time, the result
is the development of exocrine and endocrine failure. In the initial phase, flare-ups of CP can not be distinguished
from recurrent acute pancreatitis (RAP). If there are intraductal stones in the duct of Wirsung,
endoscopic extraction of obstructive stones may be the first step to prevent new relapses and complications.
We present the case of a patient with five episodes of acute pancreatitis (AP), three of them in the past five
months. The patient was referred for study and management of RAP. His recent imaging study already
showed dilatation of the main pancreatic duct, calcifications and pancreatic stones, compatible with CP.
Although the hypertriglyceridemia participated in the etiology of AP, the last two episodes already occurred
with normal values of triglycerides. Another possible etiologic factor was not found. His laboratory results
did not show endocrine or exocrine insufficiency. The patient was treated with papillotomy, pancreatic
stone extraction and installation of terapeutic pancreatic stent. He has been asymptomatic, free from new
episodes of AP in the past six months. In conclusion, the CP is one of the possible causes of RAP. Endoscopic
treatment by obstructive stone extraction is an efficient therapy to avoid new relapse.
Key words: Chronic pancreatitis; intraductal stones; pancreatic stent.
Resumen
La pancreatitis crónica (PC) se define por la inflamación crónica del páncreas con reemplazo progresivo
por fibrosis que produce cambios morfológicos característicos. El cuadro clínico es variable, siendo el
principal problema el dolor, reagudizaciones de pancreatitis con eventuales complicaciones locales. Con
el tiempo, el resultado final es el desarrollo de insuficiencia exocrina y endocrina. En la fase inicial, no se
puede distinguir las reagudizaciones de la PC de una pancreatitis aguda recurrente (PAR). Si se encuentran
cálculos intraductales en el conducto de Wirsung, la extracción endoscópica de cálculos obstructivos puede
ser el primer paso para prevenir nuevas recaídas y complicaciones. Se presenta el caso de un paciente
con cinco episodios de pancreatitis aguda (PA), tres de ellos en los últimos cinco meses. El paciente fue
derivado para estudio y manejo de PAR. Su estudio imagenológico reciente ya demostró dilatación del
conducto pancreático principal, calcificaciones y cálculos pancreáticos, compatible con PC. Aunque la
hipertrigliceridemia participó en la etiología de las PA, los últimos dos episodios ocurrieron con valores
normales de triglicéridos. No se encontró otro factor etiológico posible. Su estudio de laboratorio no
mostró insuficiencia exocrina ni endocrina. El paciente fue tratado mediante papilotomía, extracción de
cálculos pancreáticos e instalación de prótesis pancreática terapéutica. Ha estado asintomático, libre de
nuevos episodios de PA en los seis meses transcurridos. En conclusión, la PC es una de las posibles causas
de PAR. El tratamiento endoscópico mediante extracción de cálculos obstructivos es una terapia eficiente
para evitar nuevas recaídas.
Palabras clave: Pancreatitis crónica; cálculo intraductal; stent pancreático