Imágenes en Gastroenterología
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Imagen de l mes : Hallazgo inf recuen te en una hemo rragia diges tiva a lta - F. Silva D. et al.
Figura 3. T C de tórax. Figura 4. Polipectomía con asa.
Figura 5. Lecho submucoso con electrocoagulación. Figura 6. Hemostasia mecánica.
La EDA al ingreso muestra una lesión polipoídea
pediculada, que ocupa todo el lumen a nivel de esófago
medio, sin signos de sangrado activo (Figura 1 A).
En esófago distal se visualizan erosiones y pequeñas
úlceras recubiertas por fibrina que podrían explicar el
sangrado (Figura 1 B), esto posiblemente explicado
como un sangrado tipo Mallory-Weiss. Las características
de la lesión se aprecian más adecuadamente en la
EDA a las 48 horas de evolución (Figura 2).
En el contexto clínico de la paciente, se decide
estudiar con TC de tórax, abdomen y pelvis que no
muestra signos de diseminación o localizaciones
secundarias de la lesión, evidenciando áreas de condensación
en el parénquima pulmonar que se interpretaron
y trataron como neumonía. (Figura 3).
Al quinto día de evolución, con la paciente estabilizada
en lo hemodinámico y ventilatorio y con
una evolución favorable de su cuadro infeccioso
pulmonar, se realizó resección del tumor esofágico
vía endoscópica, previa inyección con Voluven®,
adrenalina 1:10.000 e índigo carmín. Se usó un asa
de polipectomía Olympus® de 25mm (Olympus
Corporation, Japan; Figura 4). El lecho submucoso se
observa sin lesiones, se realizó hemostasia de vasos
submucosos con extremo distal del asa en modo soft
coagulation 80-W effect 4 (Erbe USA, Figura 5) y un
hemoclip Resolution™ (Boston Scientific, Figura 6).
En el análisis histológico con tinción de hematoxilina
eosina (H-E) a bajo aumento 20X (Figura 7), se
aprecia tejido esofágico con reemplazo de la túnica
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 3: 197-201