Clasificaciones en Gastroenterología
190
Jefe Centro
Endoscópico Clínica
Internacional Sede
San Borja. Lima-Perú.
Vocal de Investigación
Sociedad de
Gastroenterología
del Perú.
Profesor de Post
Grado, Facultad de
Medicina Universidad
de San Martin de
Porres.
MBA en Gerencia de
Servicios de Salud.
Miembro de
la American
Gastroenterological
Association.
Miembro de la
Sociedad Francesa de
Endoscopia Digestiva.
Recibido: 11 de
agosto de 2017
Aceptado: 18 de
agosto de 2017
Correspondencia a:
Dr. Carlos Ichiyanagui R .
Departamento de
Gastroenterología de
Clínica Internacional.
Av. Guardia Civil 421,
Piso 6, Lima, Perú.
Tel.: +51 16196161
carlosichiyanagui@
yahoo.es
Escalas de evaluación de enfermedad
diverticular colónica
Carlos Ichiyanagui R.
Colonic diverticular disease assessment scales
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 3: 190-193
Introducción
Un divertículo es una protrusión sacciforme de la
pared colónica. El espectro de la enfermedad diverticular
colónica (EDC) comprende: diverticulosis,
diverticulitis y sangrado diverticular. La diverticulitis
es la inflamación sintomática de un divertículo. La
diverticulitis complicada se refiere a absceso diverticular,
fístula, obstrucción colónica o perforación intraperitoneal
libre; la diverticulitis simple es la ausencia
de estas complicaciones.
En este artículo revisaremos la epidemiologia,
fisiopatología y clasificaciones de la enfermedad
diverticular colónica, con especial énfasis en su complicación
más frecuente: la diverticulitis1-5.
Epidemiología
La epidemiología de la enfermedad diverticular colónica
ha variado sustancialmente en los últimos 100
años. Esta era raramente encontrada a inicios del siglo
XIX y el primer reporte de resección quirúrgica por
diverticulitis complicada fue hecho por Mayo y cols.
en 19071. La prevalencia de diverticulosis aumentó de
5 a 10% en 19182 a 35 a 50% en series de autopsias
en 19693. La prevalencia de los divertículos colónicos
como es bien conocido, aumenta con la edad de aproximadamente
5% a los 40 años de edad, a 30% a lo 60
años y 65% a los 85 años6-8.
La predominancia de varones reportada en las
series iniciales cambió a distribución equitativa o a
una leve preponderancia femenina6,8. La distribución
de género parece variar con la edad. Así, en una serie,
60% de pacientes sintomáticos mayores de 50 años
fueron mujeres, pero en los menores de 50 años los
hombres predominaron en una relación de 2,2 a 1. En
otros estudios también se ha reportado predominio
masculino en pacientes menores de 40 años9,10.
También existen variaciones geográficas tanto
en la prevalencia como en el patrón anatómico de
diverticulosis. Países occidentales tienen tasas de
prevalencia de 5 a 45%, dependiendo del método
diagnóstico y edad de la población3,11. La enfermedad
diverticular en estos países es predominantemente
izquierda, estando la diverticulitis derecha presente
sólo en 2% de pacientes sintomáticos, lo cual difiere
significativamente de lo que ocurre en África y Asia,
donde la prevalencia de diverticulosis es menor de
1% y la diverticulitis es generalmente derecha2,12,13.
Conforme Japón y Singapur adoptaron un estilo de
vida occidental, estos países presentaron un aumento
de la prevalencia de diverticulosis14,15, pero sorprendentemente
continuaba siendo a predominio derecho3;
además, 70% de pacientes son menores de 40 años.
En Hong Kong, la diverticulosis compromete el colon
derecho en 76% de pacientes y la diverticulitis del
lado derecho explica el 17% de los casos de diverticulitis
aguda; una proporción mucho mayor que en
occidente16,17.
Fisiopatología
El típico divertículo colónico es falso o por pulsión;
es decir, no contiene todas las capas de la pared
como un verdadero divertículo (congénito). La mucosa
y submucosa se hernian a través de la capa muscular
colónica, está separada del espacio intraperitoneal
sólo por la serosa. Los divertículos se desarrollan en 4
puntos constantes de la circunferencia colónica donde
los vasa recto penetran la capa muscular circular. Los
vasos entran por las tenias mesentéricas y antimesentéricas2,3.
Por ello en el recto no se desarrollan, debido
a que las tenias coalescen en una capa longitudinal y
hay ausencia de áreas debilitadas en este segmento.
Los diverticulos se distribuyen desigualmente a lo
largo del colon. En Occidente, 95% de los pacientes
con divertículos tiene compromiso sigmoideo. Los
divertículos están limitados sólo al sigmoides en 65%
de los pacientes; en 7% los divertículos se distribuyen
equitativamente a lo largo del colon2,3,8.
La baja cantidad de fibra dietaria predispone al
dearrollo de diverticulosis debido a que volumen disminuido
de heces, aumenta movimientos de segmentación
lo cual lleva a aumento de la presión al interior