Patología Intestinal S 41 El p ólip o p lan o: un de saf ío - R. S áenz F. et al. ciales de más de 10 mm de diámetro que se extienden en sentido lateral, más que vertical en la pared del colon. Lesiones neoplásicas grandes y relativamente planas se han considerado no polipoídeas pese a la presencia de algunos patrones mixtos con nódulos protruidos. El avance de la resección con ESD ha disminuido la necesidad de cirugía en estas lesiones. La ESD en el colon derecho, y en particular en el ciego, involucra un mayor riesgo de perforación y debe contarse con la implementación de resolución endoscópica de esta complicación. (Clipping, OTS) (Figura 11). Se distinguen 2 subtipos: a) Tipo granular y b) Tipo no-granular. La presencia de nódulos grandes o áreas deprimidas en LSTs de tipo granular, puede significar un componente canceroso y con probable invasión submucosa. La forma de crecimiento de estas lesiones no está aún clara. Se ha considerado posible la disección submucosa de LSTs mayores de 10 cm de diámetro, por endoscopistas expertos, pese a que existe mayor riesgo de complicaciones y mayores dificultades técnicas13-16 (Tabla 1). Lesiones planas en enfermedad inflamatoria intestinal En el seguimiento de portadores de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), para descartar lesiones displásicas pre-malignas, que se han considerado de riesgo mayor de desarrollar cáncer de intervalo, al no diagnosticarlas en forma satisfactoria, se debe prestar Figura 7. A, B, C y D. Adenomas tubulares con displasia de alto grado. Resección endoscópica. E. Cierre con endoclips. Figura 8. LS T-G, polo cecal. Resecado con mucosectomía y clips para el cierre. especial atención a su morfología plana. La cromoendoscopia, con colorantes o electrónica, facilita esta tarea y se ha modificado el concepto DALM o ALM por “lesiones endoscópicamente resecables”, como se establece en el consenso “SCENIC”17. Se recomienda revisar Atlas de Soetikno, disponible on line, de lesiones displásicas y neoplásicas en EII18. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, S upl Nº 1: S 37-S 43
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