Patología Hepática 1Departamento de Cirugía Digestiva, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. Recibido: 1 de julio S 72 de 2016 Aceptado: 25 de agosto de 2016 Correspondencia a: Juan Francisco Guerra Castro Marcoleta 350, Patio Interior, Edificio División de Cirugía, Santiago, Chile. Teléfono: +56 2 223543870 jfguerra@med.puc.cl Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Supl Nº 1: S 72-S 75 Desafíos actuales en trasplante hepático Juan Francisco Guerra C.1 Current challenges in liver transplantation Nowadays liver transplantation (LT) is a routine procedure for many patients with malignant and nonmalignant liver diseases, usually with excellent outcomes. However, organ shortage remains a critical issue worldwide. In this review, we address the ‘current challenges in liver transplantation’ by answering three main questions: a) How do we get more organs in order to have more and better grafts? b) How do we prevent “wasting” organs because of futile transplants? and c) Is it possible to improve the quality of the organs we currently get, thus having better results? We focus our answers in maximizing all the strategies that might increase the donor pool, emphasizing that living donor liver transplantation perhaps offers the highest potential for increasing the number of donors. We also describe how to optimize indications and better select patients undergoing LT in the scenario of hepatocellular carcinoma, and finally we discuss the new paradigm of liver preservation and perfusion and how we can improve the quality of the grafts in order to perform more and better transplants. Key words: Liver transplantation, organ shortage, living donor liver transplantation, hepatocellular carcinoma, machine perfusion. Resumen Actualmente el trasplante hepático (TH) es un procedimiento de rutina para pacientes con enfermedades hepáticas terminales neoplásicas y no neoplásicas, usualmente con muy buenos resultados. Sin embargo, la escasez de órganos representa un problema crítico en todo el mundo. En esta revisión abordamos el tema ‘desafíos actuales en trasplante hepático’, tratando de responder 3 preguntas: a) ¿Cómo podemos incrementar el pool de donantes para obtener más y mejores injertos? b) ¿Cómo podemos prevenir “gastar o malgastar” órganos en trasplantes fútiles? c) ¿Es posible mejorar la calidad de los órganos que procuramos actualmente y así conseguir mejores resultados? Enfocamos las respuestas en maximizar todas las estrategias que puedan aumentar la cantidad de trasplantes, destacando que la utilización de donantes vivos quizás tenga el mayor potencial de expansión. También indagamos en cómo optimizar las indicaciones y seleccionar mejor los pacientes que se trasplantan por carcinoma hepatocelular y, finalmente, discutimos el nuevo paradigma de preservación y perfusión hepática y cómo podemos mejorar la calidad de los injertos con la idea de hacer más y mejores trasplantes. Palabras clave: Trasplante hepático, escasez de órganos, trasplante hepático donante vivo, carcinoma hepatocelular, perfusión de órganos. Actualmente, el trasplante hepático (TH) constituye la terapia de elección para los pacientes portadores de insuficiencia hepática crónica terminal o aguda grave. El progreso y desarrollo de técnicas quirúrgicas, así como la mejoría continua de los cuidados perioperatorios y el manejo en un contexto de equipo multidisciplinario y de alto nivel de especialización han permitido que este procedimiento se desarrolle ampliamente, con un resultado positivo en un porcentaje significativo de pacientes1. Ciertamente, la necesidad de un TH ocurre en pacientes con condiciones muy particulares en que presentan daño hepático crónico avanzado, insuficiencia hepática fulminante, neoplasias, etc., y más aún, hay que considerar que una vez trasplantados requerirán terapia inmunosupresora. Todo esto los convierte en pacientes muy complejos y demandantes, pero al mismo tiempo constituyen un verdadero desafío para el equipo o centro trasplantador. Desgraciadamente, con cierta frecuencia vemos como NO todos nuestros pacientes pueden beneficiarse de un trasplante y asistimos a un lento deterioro de éstos y en algunos otros casos; a la muerte de ellos esperando por un trasplante que no ocurrió.
Gastro_3
To see the actual publication please follow the link above