Patología Intestinal 1Departamento de Gastroenterología, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2Clínica de Gastroenterología, Hospital de Clínicas, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay. Recibido: 19 de junio de 2016 Aceptado: 17 de agosto de 2016 Correspondencia a: Hugo Monrroy Bravo Marcoleta 367 Patio Interior (833-0024), Santiago, Chile. Fono/Fax: 56-2- 6397780 hmonrroy@med. puc.cl S 5 Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Supl Nº 1: S 5-S 8 Pacientes que no responden a prueba con inhibidores de la bomba de protones: diagnóstico y manejo Hugo Monrroy B.1 y Henry Cohen2 Patients with symptoms refractory to proton pump inhibitors: diagnosis and management One third of patients with symptoms of gastro-esophageal reflux disease (GERD) are unresponsive to proton-pump inhibitors (PPIs). Most of them suffer from functional heartburn or other functional pathology. The mechanisms involved include non-acid reflux, aerophagia and belching, reflux hypersensitivity and psychological comorbidities. After ensuring adherence to nonpharmacologic measures and changes in types of PPIs, the initial diagnostic strategy is based on finding erosive esophagitis and rule out eosinophilic esophagitis in endoscopy and prove or rule out abnormal gastro esophageal reflux (GER) and association of symptoms by pH monitoring with or without impedanciometry. After ruling out GERD, the association of symptoms in these tests can direct therapy toward the use of baclofen or pain modulators. Key words: Refractory gastroesophageal reflux, diagnosis, esophageal pH monitoring, proton-pump inhibitors, visceral hypersensitivity. Resumen Un tercio de los pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE) no responden a inhibidores de la bomba de protones (IBP). La mayoría de ellos padece una patología esofágica funcional. Los mecanismos implicados incluyen reflujo no ácido, aerofagia y eructos, hipersensibilidad al ácido y comorbilidad psicológica. Luego de asegurar adherencia a medidas no farmacológicas y cambios en tipos de IBP, la estrategia diagnóstica inicial se basa en hallazgo de esofagitis erosiva y descarte de esofagitis eosinofílica en la endoscopia, así como objetivar/descartar RGE patológico y asociación de síntomas mediante pHmetría con o sin impedanciometría. Tras descartar RGE patológico, la asociación de síntomas en estas últimas pruebas pueden dirigir la terapia hacia el uso de baclofeno y moduladores del dolor. Palabras clave: Enfermedad por reflujo gastro-esofágico refractario, diagnóstico, monitorización ambulatoria del pH esofágico, inhibidores de la bomba de protones, hipersensibilidad visceral. Introducción El espectro de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y patologías asociadas representa una gran carga económica. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) actualmente son el pilar del tratamiento de la ERGE. Se ha estimado que 10 a 40% de los pacientes con síntomas de ERGE no responden sintomáticamente al uso de IBP1. La mayoría de los pacientes sintomáticos que no responden a IBP tienen trastornos esofágicos funcionales donde se ha descartado el reflujo gastro-esofágico (RGE) patológico: pirosis funcional e hipersensibilidad al reflujo, en los cuales los IBP no tienen un rol central del tratamiento y se debe evitar su sobreutilización2. Conceptos Se define como síntomas de reflujo refractarios si existe una prueba terapéutica fallida a IBP, es decir, < 50% de mejora en los síntomas luego de al menos 12 semanas de tratamiento con doble dosis de IBP3,4. Patogenia Los síntomas refractarios a IBP pueden estar o no asociado a ERGE5. Dentro de las causas esofágicas no relacionadas al reflujo patológico se encuentran la esofagitis eosinofílica, trastornos mayores de la motilidad y otras causas de esofagitis. Mención apar
Gastro_3
To see the actual publication please follow the link above