Patología Intestinal 1Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. S 22 2Unidad de Endoscopia Hospital Clínico Gustavo Fricke, Viña del Mar, Chile. Recibido: 04 de julio de 2016 Aceptado: 25 de agosto de 2016 Correspondencia a: Dr. Carlos Agüero Luengo Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Marcoleta 367, Santiago, Chile. Teléfono: +56 2 2543820 Carlosagueroluengo@ gmail.com Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Supl Nº 1: S 22-S 25 Controversias en el manejo de la de colitis ulcerosa grave en Chile Carlos Agüero L.1,2 y Manuel Álvarez-Lobos1 Controversies in the management of severe ulcerative colitis in Chile Ulcerative colitis is a chronic inflammation in the mucosa layer of the colon characterized by activity and remitting episodes of varying severity and extension. Most of the flares are mild to moderate. They require outpatient treatment and have a good prognosis. The severe crises can have a high mortality if not treated on time. The success of the therapy depends on a multidisciplinary team. Key words: Severe ulcerative colitis, multidisciplinary team, antibiotics, biosimilars, cytomegalovirus. Resumen La colitis ulcerosa en una inflamación crónica de la mucosa del intestino grueso que se caracteriza por episodios de actividad y remisiones de gravedad y extensión variable. La mayoría de las crisis son leves a moderadas, requieren tratamiento ambulatorio y son de buen pronóstico. Las crisis graves pueden llegar a tener una alta mortalidad si no son tratadas a tiempo. El éxito de la terapia depende de un equipo multidisciplinario. Palabras clave: Colitis ulcerosa grave, equipo multidisciplinario, antibióticos, biosimilares, citomegalovirus. Aproximadamente 15% de los pacientes puede sufrir una crisis grave de colitus ulcerosa (CU) en el transcurso de su evolución y 10% debuta como una colitis grave. La colitis aguda grave clásicamente se ha descrito según los criterios de Truelove y Witts como aquella que se presenta con 6 o más deposiciones al día, asociado a una o más de las siguientes manifestaciones: temperatura > 37,8 ºC, sangre persistente en las deposiciones, frecuencia cardíaca mayor de 90 por minuto, hemoglobina menor de 10,5 g/dL y VHS mayor de 301. La historia natural de una CU grave no tratada puede tener una mortalidad de al menos 24% por lo que se trata de una emergencia médica. El reconocimiento de esta condición debe obligar a una supervisión estricta en una unidad adecuada de pacientes. La introducción de los corticoides logró reducir la mortalidad a 7% y la cirugía oportuna y realizada por un equipo especializado, a menos de 1%1. Al ingreso se deben excluir patologías infecciosas intercurrentes. Los corticoides se deben indicar como primera línea de terapia y considerar la posibilidad de fracaso, que se da hasta en un tercio de los pacientes, para tener disponibles opciones de segunda línea como ciclosporina, Infliximab y/o eventualmente cirugía. El éxito de la terapia en gran parte depende de un equipo interdisciplinario cohesionado y con experiencia. En Chile el sistema de salud es mixto. El 80% de la población se atiende en el sistema público y sólo 20% en el área privada. No disponemos de datos de prevalencia o incidencia, pero empíricamente creemos que cada año aumenta el número de consultas. Según datos del departamento de estadística e información de salud del Ministerio de Salud, en Chile se hospitalizan alrededor de 1.000 pacientes con CU al año, de ellos cerca de 55% corresponde a pacientes del Fondo Nacional de Salud (FONASA) en hospitales institucionales, estando la mayoría de los pacientes concentrados en las regiones VIII, V y Metropolitana. La CU grave requiere un manejo multidisciplinario, herramientas diagnósticas y de seguimiento adecuadas, el acceso a unidades de cuidado intermedio o agudo e intensivo y especialidades, subespecialistas
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