Patología Intestinal 1Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, S antiago, S 44 Chile. Recibido: 29 de junio de 2016 Aceptado: 25 de agosto de 2016 Correspondencia a: Daniel Cisternas Camus Manquehue 1410, Vitacura Tel: +56 2 229101111 dcisternasc@alemana.cl Conceptos actuales de patología anorrectal funcional Daniel Cisternas C.1 Current concepts in functional anorectal disorders The purpose of the present article is to highlight relevant aspects of anorectal pathology, mainly fiber resistant constipation, fecal incontinence and fecal soiling. A high percentage of patients with fiber resistant constipation correspond to dyssynergic defecation cases. In addition, most patients with dyssinergia and slow colonic transit return to normal after correction of the dyssyinergic condition. For these reasons, the current recommendation is to consider the evaluation of dyssynergic defecation as the initial diagnostic approach in patients with laxative-resistant constipation. Rectal hyposensitivity is an important pathophysiological mechanism involved in both constipation and fecal incontinence. About 80% of fecal incontinence cases present multiple pathological mechanisms, including sphincter insufficiency, rectal hyposensitivity, poor rectal emptying and impaired rectal compliance. Soling and seepage are usually in the context of poor rectal emptying and not in the context of sphincter insufficiency. Key words: Constipation, fecal incontinence, dyssynergic defecation, rectal hyposensitivity, rectal emptying, soiling, seepage. Resumen El siguiente artículo pretende destacar aspectos relevantes en patología anorrectal funcional, principalmente constipación resistente a fibra, incontinencia fecal y ensuciamiento. Entre los pacientes con constipación resistente a fibra, un alto porcentaje corresponde a defecación disinérgica. Además, la mayoría de los pacientes con defecación disinérgica y tránsito colónico enlentecido normalizan el tránsito tras mejoría de la disinergia. Por estos motivos, la recomendación actual es la evaluación de defecación disinérgica como primera estrategia diagnóstica en los pacientes con constipación refractaria a laxantes. La hiposensibilidad rectal es un mecanismo importante en casos de constipación e incontinencia fecal. Alrededor de 80% de los casos de incontinencia fecal tienen múltiples mecanismos descritos, incluyendo insuficiencia esfinteriana, hiposensibilidad rectal, mal vaciamiento rectal y alteraciones de la complianza rectal. El ensuciamiento suele estar en el contexto de mal vaciamiento rectal y no en el contexto de insuficiencia esfinteriana. Palabras clave: Constipación, incontinencia fecal, defecación disinérgica, hiposensibilidad rectal, vaciamiento rectal, ensuciamiento. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Supl Nº 1: S 44-S 46 Introducción La patología anorrectal es un problema al cual el gastroenterólogo se debe enfrentar con frecuencia. El correcto conocimiento de su fisopatología, mecanismos involucrados y recursos terapéuticos es fundamental para lograr un tratamiento apropiado. A continuación se describirán los princpales conceptos actuales respecto a cuatro patologías anorrectales de alta prevalencia: constipación refractaria a fibra, hiposensibilidad rectal, incontinencia rectal y ensuciamiento. Abordaje de la constipacion refractaria a fibra: Considerar primero defecación disinérgica Aproximadamente 30% de los pacientes constipados no responde adecuadamente a fibra o laxantes1. En su último documento referente a constipación, la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) recomienda, antes de continuar escalando en el tratamiento, realizar estudios fisiológicos para determinar el mecanismo fisiopatológico involucrado2. Tradicionalmente se ha utilizado en estos casos la determinación del tiempo de tránsito colónico para clasificar
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