Patología Intestinal 1Becario Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Universidad de Chile- Clínica L as Condes, Santiago, Chile. 2Hospital Barros L uco Trudeau, S antiago, S 26 Chile. 3Programa de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Clínica L as Condes, Santiago, Chile. Recibido: 11 de julio de 2016 Aceptado: 24 de agosto de 2016 Correspondencia a: Dr. Patricio Ibáñez Lazo Lo Fontecilla 441, L as Condes, Santiago, Chile. Teléfono: +56 2 26108000 pibanez@ clinicalascondes.cl Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Supl Nº 1: S 26-S 31 Enfermedad de Crohn fistulizante perianal, manejo médico-quirúrgico Gonzalo Pizarro J.1,2, Udo Kronberg3 y Patricio Ibáñez L.3 Fistulizing perianal Crohn’s Disease, medical and surgical management Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC) are immunologically mediated chronic digestive diseases, with a trend to progressive damage, which generally have an onset at young age and a course characterized by remission and relapse. Its incidence and prevalence present a steady upward trend globally. CD is characterized by transmural inflammation in the digestive tract and it is a complex disease. The perianal involvement –“p”, abscesses or perianal fistulas– is considered a condition that is different from penetrating phenotype, a condition that indicates an aggressive behavior of CD. Early identification and proper treatment of fistulas, including correct diagnosis and classification are essential elements to establish an appropriate treatment plan. A multidisciplinary approach is essential including medical and surgical approach. Key words: Inflammatory bowel disease, Crohn’s Disease, perianal, fistula. Resumen La Enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU) son enfermedades digestivas crónicas, progresivas, mediadas inmunológicamente, que en general, tienen un inicio durante la edad adulta-joven y un curso que se caracteriza por remisión y recaída. Su incidencia y prevalencia ha presentado una tendencia constante de incremento a nivel global. La EC se caracteriza por comprimo transmural del tracto digestivo y por ser una patología compleja. El compromiso perianal –“p”, abscesos o fístulas perianales– se considera una condición diferente al fenotipo penetrante, señalándose en la actualidad como una variable modificadora del comportamiento de la patología y de gravedad. La identificación dirigida y precoz de trayectos fistulosos, su correcto diagnóstico y clasificación son elementos primordiales para poder establecer un plan terapéutico apropiado. Es imprescindible un abordaje multidisciplinario, en el cual exista integración médico-quirúrgica. Palabras clave: Enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn, perianal, fístula. Introducción La Enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU) son enfermedades crónicas, progresivas, mediadas inmunológicamente, que en general, tienen un inicio durante las segunda y tercera década de la vida y un curso caracterizado por remisión y recaída1. La incidencia, y prevalencia, de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) ha presentado una tendencia marcada de incremento en diferentes regiones alrededor del mundo, fundamentalmente en países desarrollados2; existiendo fuertes indicios de que ocurre lo mismo en Chile3. La EC se caracteriza por compromiso transmural del tracto digestivo y por ser una patología compleja, con manifestaciones fenotípicas variadas. La clasificación de Montreal considera el compromiso perianal –“p”, abscesos o fistulas perianales– como una entidad diferente al fenotipo penetrante (fistulas internas), sugiriendo incorporarlo como una variable de un comportamiento más agresivo4. El desarrollo de fístulas en este tipo de pacientes es un hito significativo en la evolución de la enfermedad, dado que determina una deterioro significativo de la calidad de vida5, representa un factor de riesgo para el desarrollo de EC incapacitante6 y por otro lado, las opciones terapéuticas actuales muestran eficacia limitada7. La prevalencia del compromiso fistuloso perianal, según estudios poblacionales, varía entre 14 a 38%8-10; el compromiso aislado perianal se ha descrito en sólo 5%11, mientras que se presenta en hasta 92% de los pacientes con compromiso colorrectal12.
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