Patología Intestinal 1Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile. Recibido: 29 de junio S 32 de 2016 Aceptado: 25 de agosto de 2016 Correspondencia a: Dr. Cristian Hernández Rocha Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile. Teléfono: +56 223543820 cristian.hernandez. rocha@gmail.com Clostridium difficile: desde el metronidazol al trasplante fecal Cristian Hernández-Rocha1 Clostridium difficile: from metronidazole to fecal transplant Clostridium difficile has become one of the main health care-associated infections. During the last decade increase in its incidence, recurrence, colectomy rate and mortality rate has made it necessary to establish the effectiveness of traditional therapies and has motivated the development of new therapies. New antibiotic treatments and alternative therapies have challenged management algorithms, especially in recurrent C. difficile infection. These include the fidaxomicin antibiotic which is selective against C. difficile and fecal microbiota transplantation. This review discussed therapies that are currently in use, their place in management algorithms and provides insight on developing therapies. Key words: Clostridium difficile infection, antibiotics, fecal microbiotal transplantation, fidaxomicin, tratamiento. Resumen Clostridium difficile se ha convertido en una de las principales infecciones asociada a la atención de salud. El aumento en la última década de su incidencia, recurrencia, tasa de colectomía y mortalidad ha hecho necesario establecer la efectividad de las terapias tradicionalmente usadas y ha motivado el desarrollo de nuevas terapias. Nuevos tratamientos antibióticos, así como terapias alternativas a los antibióticos han desafiado los algoritmos de manejo, sobre todo en la infección por C. difficile recurrente. Entre éstos destacan el antibiótico fidaxomicina que es selectivo contra C. difficile y el trasplante de microbiota fecal. En esta revisión se analizan las terapias en uso actualmente, su lugar en los algoritmos de manejo y se dan luces sobre las terapias en desarrollo. Palabras clave: Infección por Clostridium difficile, antibióticos, trasplante de microbiota fecal, fidaxomicina, tratamiento. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Supl Nº 1: S 32-S 36 Introducción Clostridium difficile (CD) es actualmente una de las más importantes infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), lo cual se debe al aumento de su incidencia, gravedad, capacidad de recurrencia y mortalidad. Este fenómeno, que se ha observado desde comienzos de siglo con los brotes en Quebec, Canadá y luego en Estados Unidos y Europa, ha determinado un gran interés en establecer mejores algoritmos de tratamiento, incorporando las antiguas y nuevas terapias1. Al tradicional tratamiento con metronidazol, vancomicina y colectomía en los casos más graves, se han agregado nuevos antibióticos y el trasplante de microbiota fecal (TMF), sobre todo en casos recurrentes. Para descifrar el lugar de las terapias en uso actual es importante recordar la patogénesis de la infección por C. difficile (ICD). C. difficile es un bacilo Gram positivo, anaerobio estricto y productor de esporas, las cuales son su principal mecanismo de propagación y persistencia, dado que presentan resistencia a todos los antibióticos conocidos y sobreviven a las condiciones adversas del medioambiente. Las esporas de C. difficile una vez que son adquiridas por vía fecaloral llegan al colon donde la microbiota normal y la presencia de ácidos biliares secundarios (producidos por la microbiota del colon) impiden su germinación en formas vegetativas, facilitan su eliminación y evitan la aparición de síntomas. Si existe un deterioro de la microbiota producida por antibióticos u otras condiciones, las esporas germinan transformándose en células vegetativas productoras de toxinas, dando lugar a los síntomas de la ICD. Las exotoxinas A y
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