Medicina Basada en Evidencia en Gastroenterología 191 Doble dosis oral de esomeprazol disminuye el riesgo de recurrencia de sangrado por úlcera péptica en pacientes de alto riesgo: Un estudio clínico randomizado Felipe Moya C.1, Mauricio Rivera M.1, Annette Madison R.1, Gonzalo Muñoz A.1, Cristián Ruz L.1, Danisa Ivanovic-Zuvic S.1 y Roberto Candia B.2 Double dose of esomeprazol reduces the risk of peptic ulcer rebleeding in patients at high risk: A randomized clinical trial 1Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. 2Departamento de Gastroenterología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. Recibido: 09 de agosto de 2016 Aceptado: 25 de agosto de 2016 Correspondencia a: Dr. Roberto Candia Balboa Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad de Chile. Marcoleta 367, Santiago, Chile. Teléfono: +56 2 2354 3820 roberto.candia@ gmail.com Pregunta clínica En pacientes con alto riesgo de resangrado luego de una hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica (UP), ¿es útil el uso de doble dosis de esomeprazol para prevenir el resangrado tras una infusión de 3 días de esomeprazol endovenoso, en comparación a la dosis estándar? Para responder la pregunta clínica se presenta el análisis del siguiente artículo: Cheng HC, Wu CT, Chang WL, Cheng WC, Chen WY, Sheu BS. Double oral esomeprazole after a 3-day intravenous esomeprazole infusion reduces recurrent peptic ulcer bleeding in high-risk patients: a randomized controlled study. Gut 2014; 63: 1864-721. Contexto La HDA es una emergencia médica frecuente, con una incidencia de 50-150 por 100.000 adultos, cuya causa principal es el sangrado por UP (50% de la prevalencia anual en EE. UU.). La HDA de origen péptico tiene una importante tasa de morbilidad y mortalidad, lo que se asocia a grandes costos para los sistemas de salud2,3. Para el adecuado manejo del sangrado digestivo por UP y su prevención secundaria se han creado múltiples clasificaciones para determinar el riesgo de resangrado y mortalidad. Una de éstas es el Score de Rockall, el cual evalúa tanto variables clínicas como endoscópicas a las cuales asigna puntajes, llegando a un máximo de 11 puntos. A mayor puntaje mayor riesgo de resangrado4. La mayoría de los episodios de resangrado en pacientes con UP sometidos a terapia endoscópica ocurren durante las primeras 72 h. La administración endovenosa de inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante este período ha demostrado disminuir el riesgo de esta complicación5,6. A pesar de lo anterior, la tasa de resangrado posterior a las 72 h no es nula, por lo que se recomienda la utilización de IBP al menos una vez al día vía oral una vez completado el tratamiento endovenoso6. Desafortunadamente, existe evidencia fisiopatológica que muestra que el uso de IBP en dosis única no inhibe la secreción ácida gástrica durante las 24 h del día, lo que podría explicar los episodios tardíos de resangrado, especialmente en los pacientes de alto riesgo7. La administración de una doble dosis diaria podría solucionar esta situación. A continuación se presenta el análisis de un estudio clínico randomizado en el cual se compara el uso de esomeprazol en dosis única versus doble dosis luego del uso de esomeprazol endovenoso por 72 h para la reducción de riesgo de resangrado tardío en sujetos con HDA por UP y alto riesgo de resangrado. Métodos Características generales Pacientes: Se evaluaron 322 sujetos mayores de 18 años que fueron sometidos a endoscopia digestiva alta (EDA) por melena, hematoquezia o hematemesis debido a hemorragia por UP con lesiones Forrest Ia, Ib, IIa o IIb. Todos los pacientes fueron tratados con una o más terapias endoscópicas. Los que recibieron sólo una inyección local de epinefrina, se sometieron a una segunda endoscopia para confirmar hemostasia. Se excluyeron 43 pacientes en total con tumor sangrante o úlcera sangrante debido a la presencia de una lesión de Dieulafoy o factores mecánicos, uso de warfarina o clopidogrel, uso de IBP una semana previa al enrolamiento, terapia endoscópica frustra, hipersensibilidad al esomeprazol o algún componente de su formulación o resangrado en las primeras 72 h. 279 sujetos cumplieron los requisitos del estudio. Intervención: Todos los pacientes recibieron una infusión de 80 mg de esomeprazol endovenoso Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 3: 191-194
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