Patología Intestinal Figura 9. Laterally spreading adenoma granular type. Mixto, válvula ileocecal. Figura 10. LS T, resecado. Visión de bordes y terapia con APC de los bordes. S 42 El p ólip o p lan o: un de saf ío - R. S áenz F. et al. Tratamiento y seguimiento de lesiones planas El tratamiento endoscópico debiera ser de elección, aún para lesiones neoplásicas extendidas y avanzadas14. La selección de la técnica es en función de las características de la lesión, la localización, factores del paciente y la experiencia del operador o de los operadores. Las complicaciones son más frecuentes y se debe estar preparado para abordarlas, diagnosticarlas y solucionarlas en forma precoz. Existe 12% de riesgo de neoplasia residual a la colonoscopia de control después de EMR, revisado retrospectivamente por Woodward en 423 lesiones19. Ocurre más en lesiones de mayor tamaño, pólipos con non lifting sign y aquellos resecados por parcialidades. Se requiere de procedimientos adicionales para completar la resección en 10% (APC-Argon Plasma Coagulation, re-resección de bordes etc. (Figura 10), y es necesario evidenciar que la resección fue completa y evitar cáncer de intervalo. Mannath J y cols20 mostró, sin embargo, que el uso de APC no afectó la presencia de lesiones residuales después de resección por parcialidades. La resección en-bloc disminuye significativamente las lesiones residuales. To Clip or not to clip… That is the question… (Figura 11) Existe mayor riesgo de complicaciones en colon derecho debido a que la pared es más delgada; ocurre más sangrado y más perforación. Por lo tanto, se debe extremar las precauciones. Se ha recomendado para prevenir sangrados el uso de endoclips en las resecciones de lesiones de colon derecho o grandes, con diferencia estadística importante que favorece su uso, disminuyendo riesgos de complicación. El uso profiláctico de clips, cerrando el sitio de polipectomía en lesiones de más de 2 cm, es deseable. El sangrado fue de 9,7% en aquellos sin clips versus 1,8% en el grupo tratado. (OR 6)21. Se ha demostrado también 20% aproximado de resecciones incompletas, lo que obliga a dejar un margen de seguridad y evaluar los bordes post resección. Se recomienda la inyección submucosa y levantar las lesiones al resecar, privilegiando la seguridad. El uso de EMR está asentado en este procedimiento, la ESD, es de mayor riesgo de complicaciones y los esfuerzos deben estar concentrados en su desarrollo progresivo, en el entrenamiento en la técnica y disponiendo de soluciones endoscópicas a las posibles complicaciones (OTS- clip). Conclusión Pensar en pólipo plano y su abanico de morfologías, su riesgo de conducir a cáncer de colon, el demostrarlos y que no se pierda la ocasión de verlos Figura 11. Clipping. Tabla 1. Clasificación de tumores de extensión lateral (TEL/LST) LST-granular (LST-G) Correspondencia Clasificación Japonesa-París Homogéneo 0-IIa Tipo nodular mixto 0-IIa, 0-Is+IIa, 0-IIa+Is LST-no granular (LST-NG) Correspondencia Clasificación Japonesa-París Elevado plano 0-IIa Tipo pseudo-deprimido 0-IIa+ IIc, 0-IIc+ IIa Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, S upl Nº 1: S 37-S 43
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