Artículo de Revisión Figura 6. Gastrostomía transnasal. 165 Figura 4. “One step button” método transoral de Boston Scientific. Figura 5. “Loopgastrostomy” Dr. A. S . Pang de S ingapur. problemas, especialmente con la medición del grosor de la pared18. Reapareció modificado por Boston Scientific, y empleando la técnica “pull”. En estos tres métodos de instalación inicial del botón es necesario medir el grosor de la pared abdominal, al comenzar el procedimiento, y disponer de varios botones o kits para elegir el más adecuado para esa medida. Gastrostomía en asa Mención especial merece la gastrostomía en asa “loopgastrostomy”, que es una técnica transoral desarrollada por el doctor A. S. Pangen Singapur. La técnica es de bajo costo y recambio fácil y seguro, pero con la cual existe muy poca experiencia19 (Figura 5). Este kit, al igual que el kit por tracción de Gauderer se puede confeccionar en forma artesanal. Vía transoral y vía transnasal También se está utilizando la vía transnasal para efectuar la gastrostomía endoscópica20,21 (Figura 6). Aquí se emplea un endoscopio ultra fino. Esta vía está indicada en casos de tumores de cabeza y cuello, estenosis faringo-esofágicas y ante la imposibilidad de abrir la boca. Varios autores usan el método por tracción pasando por la fosa nasal una sonda de tope compresible. Parece ideal utilizar esta vía en las técnicas transabdominales en pacientes con tumores de cabeza y cuello. Extensión al yeyuno En casos de gastroparesis, enfermedad por reflujo gastroesofágico grave u obstrucción duodenal, puede instalarse un catéter en el yeyuno a través de la gastrostomía. Esto requiere un tubo de gastrostomía de buen calibre y un tubo de extensión de aproximadamente 60 cm y de un calibre entre 9 y 12F. Este tubo se coge endoscópicamente mediante una pinza y se arrastra al yeyuno. Algunos autores prefieren hacer una “yeyunostomía endoscópica directa”, método más complejo que la “gastrostomía endoscópica” y con mayor tasa de complicaciones22,23. Gastrostomía y bypass Acceder al estómago excluido en pacientes con bypass gástrico presenta un gran desafío. La gastrostomía en estos casos puede estar indicada como vía de Gastr ostomía end oscópica - A. Kirberg B. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 3: 162-168
Gastro_3
To see the actual publication please follow the link above