Artículo de Revisión a b c d a b c 164 técnicas transorales. Se han diseñado varias técnicas endoscópicas de gastropexia. Hashiba, en Brasil publicó la primera que era un tanto compleja11 (Figura 2A). Luego vinieron los radiólogos Brown y Mueller con los “T-fasteners”, de amplia aceptación4 (Figura2B), la sutura transfixiante13 (Figura 2C) y el sistema de doble aguja de Funada incluido en los kits comerciales “Freka®Pexact” de Fresenius e “Ideal direct PEG kit” de Olympus14,15 (Figura 2D). La doble aguja de Funada tiene algunas ventajas sobre los T-fasteners; el dispositivo de segunda generación se maneja con una mano, permite colocar un número ilimitado de puntos de anclaje en un paciente y no deja ningún material extraño en la mucosa gástrica. En un trabajo recientemente publicado se demuestra que la gastropexia a lo Funada reduce notablemente el riesgo de infección peristomal. Se demostró que esto ocurre incluso en la técnica transoral por tracción. Algunas desventajas de la gastropexia son la complejidad, mayor duración del procedimiento, mayor costo y hemorragia provocada por las múltiples punciones. Tipo de sonda Se pueden emplear sondas con balón, sondas “non balloon”, botones con balón y botones “non balloon”. Los botones son considerados superiores a las sondas no sólo por motivos estéticos y psicológicos, sino porque presentan menos complicaciones como filtración de la papilla, granuloma y extracción accidental16. Se han instalado tradicionalmente al tercer mes, cuando el trayecto fibroso está bien establecido. Existe la tendencia actual a instalar un botón en el procedimiento inicial. Instalación de un botón en el procedimiento inicial (“Primary button”) Esto se puede lograr de dos maneras por vía transabdominal o por vía transoral. Cuando se emplea la vía transabdominal, se comienza realizando una gastropexia endoscópica, lo que permite instalar en el mismo procedimiento un botón con la ayuda de un trócar “peel-away” o de un obturador17 (Figura 3). El trócar “peel-away” nos permite instalar un botón fino con balón, mientras el obturador nos permite instalar un botón sin balón de mayor calibre. Este último método ha logrado gran popularidad en Japón. Consiste en realizar una gastropexia a lo Funada, colocando dos puntos; entre estos puntos se hace una incisión y una punción gástrica. Se dilata el trayecto y se inserta un botón de buen calibre mediante un obturador (Figura 3). También puede instalarse en el procedimiento inicial un botón por vía transoral empleando el kit llamado “One step button” (Figura 4). Este kit apareció en la década de los noventa respaldado por la casa Olympus. Empleaba la técnica por pulsión de “Sacks-Vine”. Fue luego discontinuado por presentar Existen múltiples modificaciones y variaciones de estas técnicas, que deben ser consideradas como tales y que no constituyen una nueva técnica. Estas son: Gastropexia La gastropexia, muy importante cuando se usa una técnica transabdominal, se puede obviar en las Figura 2. Técnicas de gastropexia endoscópica; a. Técnica de Hashiba; b. T fasteners; c. Punto transfixiante; d. Técnica de Funada. d Figura 3. Método de Russell modificado. Instalación por vía transabdominal de un botón de buen calibre, en el procedimiento inicial. Gastr ostomía end oscópica - A. Kirberg B. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 3: 162-168
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