Artículo de Revisión 166 alimentación o como acceso para una colangiografía endoscópica. Esta se ha efectuado con un enteroscopio de doble balón, siguiendo el largo recorrido y también mediante la guía de un endosonógrafolineal24,25. Estas técnicas, aún en desarrollo, sólo están disponibles en los centros universitarios. Semántica y sugerencias 1. “Direct Technique” Inoue, en 2002, presenta el desarrollo de una técnica que logra gran popularidad en Japón15. Es una técnica transabdominal que permite instalar un botón de buen calibre en el procedimiento inicial (Figura 3). Algunos autores japoneses le llaman “directtechnique” 26-28. Ogino señala que existen 3 técnicas; “pull/ push”, “introducer” y “direct technique”. No debe emplearse este último término por haberse ya utilizado como sinónimo de la técnica de Russell8. Se trata de una técnica directa modificada que podría llamarse “direct ideal technique” tomando el nombre del kit que utilizan o como la nombran algunos “introducer modified technique”29,30. 2. “Push technique” En la Revista Española de Enfermedades Digestivas se publica en 2014 una puesta al día de la gastrostomía endoscópica31. En el párrafo que se refiere a las técnicas de gastrostomía endoscópica, “Placement techniques”, el autor señala que existen 3 técnicas: pull, push e introducer y luego describe el método push como una técnica transabdominal agregándole una gastropexia y señalando que se efectúa bajo anestesia general. Esta confusión de llamar push al método de Russell lo cometen varios colegas occidentales en revistas como Surgical Endoscopy y Journal of Pediatric Surgery32-35. “Push” corresponde al método de “Sacks-Vine” que es en todo similar a la técnica por tracción. 3.”Seldinger technique” La Sociedad Europea para Nutrición Clínica y Metabolismo “ESPEN”, publica una guía en 2005 “Guidelines On Artificial enteral nutrition”: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG)”36. En el párrafo sobre técnicas, llama “Seldinger technique” a la técnica “push”, lo que es correcto pero inconveniente, porque el método de Russell también emplea la técnica de Seldinger. 4. Versa technique (T-fasterners) Versa debería llamarse “técnica combinada Versa” y no “Técnica Versa (T-fastener)”, ya que se trata de Gastr ostomía end oscópica - A. Kirberg B. Tabla 2. Variaciones de las técnicas básicas de la gastrostomía endoscópica 1. Vía transoral o transnasal 2. Con o sin gastropexia 3. Instalación de: sonda con balón, sonda “non balloon” o instalación inicial del botón 4. Con o sin extensión al yeyuno 5. En bypass gástrico. Con enteroscopio, con endosonógrafo una combinación de las técnicas push e introducer a la que se adiciona una gastropexia con T-fastener. 5. Dr. Kiyoshi Hashiba Debe reconocerse los méritos al Dr. Kiyoshi Hashiba, quien publicó su técnica transabdominal cuatro años antes que el Dr. Thomas Russell, pero en una revista médica local. 6. Gastrostomía transabdominal Existe suficiente evidencia de las complicaciones que pueden provocar las técnicas de acceso transoral de la sonda en pacientes con tumores de cabeza y cuello y otros, por lo que deben enseñarse e implementarse en los centros de endoscopia técnicas de acceso directo a través de la pared abdominal como la técnica de Russell modificada y las técnicas combinadas. 7. Gastrostomía endoscópica Sugerimos reemplazar “gastrostomía endoscópica percutánea” por “gastrostomía endoscópica”, ya que todas las técnicas endoscópicas son percutáneas. 8. Clasificación Creemos que el único criterio conveniente para clasificar las gastrostomías endoscópicas es la vía de acceso de la sonda. Los otros métodos descritos serían sólo variaciones de las técnicas básicas. La Tabla 2 presenta lo que consideramos variaciones del método. Conclusiones En la descripción de las técnicas de gastrostomía endoscópica se han cometido reiterados errores semánticos. Es necesario corregirlos, considerando aspectos históricos y clínicos. Existen numerosas variaciones técnicas que el médico que se está capacitando debe aprender para elegir la más adecuada para cada paciente37. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 3: 162-168
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