Patología Intestinal S 38 El p ólip o p lan o: un de saf ío - R. S áenz F. et al. Si el desafío actual es el diagnóstico, especialmente en colon derecho (localización en la cual ha sido más difícil demostrar el valor de la prevención del cáncer de colon), la terapia endoscópica en sus diferentes modalidades se ha constituido en la piedra angular de la solución precoz de estas lesiones pre o neoplásicas. Las estrategias varían desde la resección con asa fría, mucosectomía, (EMR), la disección submucosa (ESD), hasta la resección transmural (TM). Existe un riesgo mayor de complicaciones en áreas del colon, como el ciego y colon derecho, que obligan a extremar la prevención y precauciones para evitar complicaciones como perforación y sangrado. Uno de cada 10 pacientes (13%) en colonoscopias diagnósticas consecutivas presentó adenomas planos. En la mitad de ellos se encontró además adenomas protruidos. Los factores relacionados a adenomas planos en análisis multivariado fueron: mayores de 50 años, presencia de adenomas protruidos, colonoscopias realizadas por seguimiento de pólipos o cáncer, colonoscopia de tamizaje y un colonoscopista experto3,4. En el enfrentamiento de estas lesiones analizaremos a continuación algunos tópicos de interés en el esfuerzo diagnóstico/terapéutico, relacionados con el pólipo plano. Es interesante reconocer la forma endoscópica de divertículos invertidos, que podrían ser falsamente interpretados como pólipos planos5. El “National Polyp Study”6 reclasifica las lesiones sésiles como adenomas planos. El 27% de los adenomas resecados en este estudio multi-céntrico, fueron re-clasificados como lesiones tipo O-II a. La morfología de las lesiones neoplásicas superficiales es igual en países del este y del oeste, generando el consenso de la Clasificación de París7 (Figura 1). La morfología de las lesiones neoplásicas superficiales predice el riesgo de invasión. Se incluye el diámetro y las variantes de la clasificación Tipo 0. En series japonesas el riesgo de invasión submucosa en lesiones de menos de 1 cm es de 1%. A medida que aumenta el diámetro, aumenta la invasión submucosa. La invasión alcanza el 30% en lesiones Tipo 0-Ip o 0-1s cuando el diámetro es mayor de 2 cm, siendo en 0-Is mayor que en 0-Ip. Para la mejor detección de estas lesiones, la cromoendoscopia con tinciones o electrónica es un recurso disponible y útil. Los adenomas colorrectales planos se han asociado con mayor riesgo de malignidad. Con la cromo-endoscopia es posible precisar mejor las características de éstos (Figura 2). Cochrane Database, revisó 7 ensayos aleatorizados (2.727 pacientes) y mostró diferencias significativas para detección, tanto de una lesión como de tres o más, con cromo-endoscopia, sin efecto adverso del las características de las lesiones tales como, la Clasificación de París (Japonesa-París) (Figura 1), la clasificación de Kudo de patrón de criptas, la denominación de laterally spreading tumors (LST), el pólipo plano, la emergencia del pólipo serrado y esta nueva vía de carcinogénesis. (Definición y clasificación de la OMS)2. Figura 1. Clasificación de París. uso del colorante. Dato que puede influenciar el nújor Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, S upl Nº 1: S 37-S 43
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