Patología Intestinal S 29 Enfermedad de Crohn fi stu lizante periana l - G. Pizarro J. et al. si bien han mostrado resultados promisorios39, no han establecido aún un estándar7. Una experiencia preliminar local combina cirugía (drenaje e instalación de sedal (primer tiempo); retiro de sedal, cierre de orificio interno con colgajo de avance endorrectal (segundo tiempo a 4-6 semanas)) con inyección de células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo más plasma rico en plaquetas en el segundo tiempo. Cinco de nueve pacientes enrolados, a 1220-32 meses de seguimiento presentan curación completa, 10 de 11 fistulas cerradas completas y una con menos de 50% de secreción40. En una cohorte retrospectiva con 218 pacientes, la combinación de cirugía y tratamiento biológico (IFX o ADA) mostró una respuesta clínica significativamente mayor (71,3 vs 35,9%, p = 0,001) comparada con cirugía como terapia única41. Otra experiencia retrospectiva con 68 pacientes con fracaso a tratamiento médico/quirúrgico estándar (AB+AZA combinado con drenaje de absceso e instalación de sedales), mostraron con IFX o ADA una respuesta completa en 33,8% de los casos. Uno de cada dos presentó recaída tras la suspensión del biológico, por lo que los autores sugieren mantener este tratamiento al menos un año42. En una revisión sistemática publicada en 2014, el tratamiento combinado fue más efectivo en lograr la remisión completa (52%) que cualquiera de los dos tratamientos por separado (43%)43. Conclusión La EC es una patología compleja con diversas manifestaciones fenotípicas. El compromiso perianal se ha señalado como un factor de mal pronóstico, por lo que se debe considerar una entidad diferente. La identificación dirigida y precoz de trayectos fistulosos, su correcto diagnóstico y clasificación son elementos primordiales para poder establecer un plan terapéutico apropiado. Es imprescindible un abordaje multidisciplinario, en el cual exista integración médico-quirúrgica. Dada la evidencia actual, el tratamiento combinado presenta el mayor beneficio para los pacientes. Se propone un algoritmo de manejo, de acuerdo a la evidencia aquí revisada (Figuras 2 y 3). Referencias 1.- Ananthakrishnan AN. Epidemiology and risk factors for IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12: 205-17. 2.- Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G, et al. Figura 2. Algoritmo de tratamiento. RM: Resonancia magnética; EUS: Endo ultrasonografía; Ac: Anticuerpos, IM: Inmunomodulador; AB: Antibiótico. Figura 3. Algoritmo de manejo. CM: Células madre; Ac: Anticuerpos; IM: Inmunomodulador; AB: Antibiótico. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology 2012; 142: 46-54. 3.- Simian D, Fluxá D, Flores L, Lubascher J, Ibáñez P, Figueroa C, et al. Inflammatory bowel disease: A descriptive study of 716 local Chilean patients. World J Gastroenterol 2016; 22: 5267-75. 4.- Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T, Arnott ID, Bernstein CN, Brant SR, Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, S upl Nº 1: S 26-S 31
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