Patología Intestinal S 10 Tratamient o de GAVE - R. Candia B. del tejido conectivo, especialmente síndrome de Raynaud y esclerodermia5. También se han reportado casos en pacientes con trasplante de médula ósea e insuficiencia renal crónica8,9. El diagnóstico es endoscópico, en muy raras ocasiones se requiere estudio histológico. La imagen endoscópica más frecuente es la descrita en líneas anteriores (Figura 1a), sin embargo, en pacientes cirróticos el compromiso antral puede ser difuso, sin que las bandas eritematosas se definan claramente (Figura 2a). En este contexto el diagnóstico diferencial más importante es la gastropatía de la hipertensión portal. Las claves para diferenciarlas son la distribución del compromiso y la visualización directa de dilataciones vasculares. Mientras que en GAVE el compromiso es casi exclusivamente antral y está dado por conglomerados de angiectasias, la gastropatía de la hipertensión portal compromete predominantemente fondo y cuerpo gástrico y el compromiso está primordialmente dado por edema, eritema y congestión10. Fisiopatología Los mecanismos fisiopatológicos que explican la enfermedad no son totalmente entendidos. A pesar de lo anterior, parece claro que las alteraciones se producen a nivel local, es decir no hay relación con fenómenos vasculares sistémicos. Estudios aislados muestran altos niveles locales de gastrina y prostaglandina E11,12. Estudios histológicos muestran que la ectasia vascular está íntimamente relacionada a células neuroendocrinas, principalmente productoras de péptido intestinal vasoactivo, a hiperplasia de células fibromusculares y a fibrohialinosis de la lámina propia13. A pesar de la asociación epidemiológica con cirrosis hepática, fisiopatológicamente la hipertensión portal no tiene ningún rol. Esta afirmación está basada en 2 series de casos, con 8 y 14 pacientes, que evaluaron el uso de TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) en pacientes con GAVE. A pesar de lograr disminuir el gradiente de presión portal, en ningún paciente se pesquisó respuesta, ni clínica ni endoscópica14,15. Esta es la principal diferencia con la gastropatía de la hipertensión portal, mencionada en líneas anteriores. Tratamiento En términos generales, la evidencia disponible es escasa, la mayoría derivada de series de casos y algunas cohortes. No hay estudios aleatorizados para el manejo de esta enfermedad. En términos de terapia médica la evidencia es casi nula; no existen estudios que comparen fármacos con placebo o no tratamiento. Si bien existen múltiples series de casos, éstas en ge- Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, S upl Nº 1: S 9-S 13 Figura 1. GAVE tratado con argón plasma. 1a: GAVE al momento del diagnóstico en paciente de sexo femenino de 71 años sin antecedentes mórbidos relevantes; 1b: Termocoagulación con argón; 1c: Aspecto endoscópico al completar la terapia; 1d: Control endoscópico 6 semanas post terapia con argón plasma. Figura 2. GAVE tratado con radiofrecuencia (HALO90). 2a: GAVE al momento del diagnóstico en paciente de sexo femenino de 73 años con cirrosis hepática; 2b: Ablación con placa de radiofrecuencia; 2c: Aspecto endoscópico al completar la terapia; 2d: Control endoscópico después de 2 sesiones. donde la estabilidad de los pacientes sólo se logra con altos requerimientos transfusionales. Se estima que entre 55 y 71% de los pacientes son de sexo femenino, habitualmente mayores de 60 años5,6, 30 a 45% tiene cirrosis hepática7 y entre 40 y 60% tiene patologías
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