Clasificaciones en Gastroenterología Clasificaci one s para eva luaci ón de Esófag o de Barrett - P. Calderón D. et al. Tabla 1. Evaluación sospecha endoscópica de Barrett Hallazgo Sistema de reporte Nomenclatura Extensión Barrett Clasificación Praga CnMn (donde n es el largo en cm) Islas de Barrett Describir distancia desde AD y longitud en cm Descriptivo en informe Hernia hiatal Distancia en hiato y UGE sí/no; cm Lesiones visibles Número y distancia desde AD sí/no; cm Clasificación de París Barrett plano/nodular Patrón mucosa/vascular Clasificación BING Regular/Irregular Biopsias Rotular localización (cm) desde AD Número de muestras AD: Arcada dentaria; UGE: unión gastroesofágica. cuales son básicos para describir la correcta extensión de un EB y así evitar confundir una hernia hiatal con EB. Estos incluyen el margen proximal de los pliegues gástricos, más conocido como UGE, la unión escamocolumnar, también denominada línea dentada, borde aserrado o línea Z (zeta) y la impresión hiatal. Similar al concepto de tiempo de retiro durante una colonoscopia para la detección de pólipos del colon, la capacidad de detectar displasia dentro de un segmento EB puede correlacionarse con el tiempo de inspección endoscópica. En un estudio, los endoscopistas que pasaron un promedio de más de un minuto al inspeccionar cada centímetro de la longitud del segmento BE detectaron un mayor número de lesiones sospechosas que los que dedicaron menor tiempo10. Además, varios estudios han demostrado que la distribución direccional de la neoplasia asociada a EB no es uniforme, sino que favorece ciertos lugares dentro de la circunferencia de esófago11-13. Con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo durante la endoscopia, la mayoría de las lesiones neoplásicas se pueden identificar entre las posiciones 1 y 5 h, independiente del largo del segmento13. Una recomendación muy importante de las guías de manejo de Barrett ACG 2016 es no realizar biopsias endoscópicas en presencia de línea Z normal o línea Z < 1 cm1. Estos pacientes no han demostrado un incremento en el desarrollo de displasia o ACE en grandes estudios de cohorte de largo seguimiento, en contraste con segmentos de MI > 1 cm14. La MI del cardias es muy común, llegando a ser descrita hasta en 20% de sujetos asintomáticos que se presentan en estudios endoscópicos de rutina15. Estudios sugieren que la MI del cardias no es más común en pacientes con BE comparados con controles16, y que la historia natural de la MI en la UGE está asociada con infección por Helicobacter pylori y no con ACE17. Por otra parte, no es recomendable realizar biopsias en presencia de esofagitis erosiva, el seguimiento endoscópico se debería realizar después de una terapia antisecretora con inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante 8-12 semanas1. Los grupos expertos a nivel mundial en EB han avanzado hacia el uso de clasificaciones y formas sistemáticas de informar EB (Tabla 1). A continuación analizaremos tres clasificaciones que son ampliamente usadas y que nos ayudarán a describir de una mejor forma un EB. Clasificaciones: Praga C&M, París y BING a) Clasificación de Praga C&M Tradicionalmente, el EB fue arbitrariamente clasificado como un segmento corto (< 3 cm) o un segmento largo (> 3 cm), lo que se prestaba para subjetividad y gran variabilidad intra e inter-observador. La clasificación de Praga, descrita inicialmente en 2006, utiliza la evaluación de la extensión circunferencial y máxima del segmento de EB endoscópicamente visualizado, así como puntos de referencia endoscópicos (los 3 hitos de la UGE) (Figuras 1 y 2)18. Desde entonces es la clasificación más utilizada en EB en el mundo19. Se creó buscando estandarización en la medición de los segmentos de EB por un panel de 29 endoscopistas internacionales. La aplicación de este sistema de forma prospectiva, tuvo altos coeficientes de fiabilidad para el reconocimiento de segmentos > 1 cm (RC 0,72), la ubicación de la UGE (RC 0,88), y hiato diafragmático (RC 0,85), pero no para los segmentos de < 1 cm (RC 0,22). La clasificación de Praga C&M debe ser usada para optimizar la comunicación entre los médicos, homogeneizar la investigación clínica, y es particularmente útil para el seguimiento en pacientes sometidos a tratamiento endoscópico con radiofrecuencia o mucosectomía. C: Se calcula en centímetros midiendo la profundi 182 Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 3: 181-186
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