Imágenes en Gastroenterología 180 Durante la hospitalización y tratamiento médico, el paciente se mantiene estable; se transfunden un total de 4 unidades de glóbulos rojos, alcanzando un hematocrito de 28%. El estudio imagenológico posterior confirma sospecha diagnóstica de dilatación de conducto pancreático por neoplasia mucinosa papilar intraductal de páncreas. Se realiza una estereoscopia con doble balón donde se observa lesión de aspecto cicatrizal, sin sangrado activo. Posterior a la EDA, el paciente presenta cuadro de sedación profunda con compromiso ventilatorio, que requirió el uso de intubación. Después, evoluciona en forma favorable, con extubación sin dificultades. Se realiza colonoscopia en paciente que no evidencia hallazgos patológicos. Las lesiones tipo Dieulafoy son una descripción frecuente en procedimientos endoscópicos, aunque son pocas las instancias en que se logra identificar claramente el punto de sangrado como es en este caso3. La evolución de este paciente nos muestra 2 hallazgos interesantes: por un lado observamos una Imagen de l me s - R. Mansilla V. et al. ampolla de Vater patulosa con extrusión de moco y signo de “boca de pez”, prácticamente patognomónicos de una neoplasia intrabiliar productora de mucina (Intrabiliary Mucin Producing Neoplasia-IMPN)5. Cuando sea visualizado, este hallazgo es mandatorio para continuar el estudio de patología pancreática maligna. Por otro lado. la utilización del colonoscopio pediátrico nos puede servir de gran ayuda cuando se encuentran sangrados cercanos a ampolla de Vater y en otros casos también ha sido utilizado como enteroscopio de pulsión en el manejo de los hallazgos de la cápsula endoscópica6. En este caso la resolución del caso requirió de este tipo de equipos, que lamentablemente para la realidad nacional del país no se encuentra ampliamente disponibles. Si bien este caso clínico no se presenta en forma frecuente, nos permite recomendar la existencia de un colonoscopio pediátrico en los servicios de endoscopia, especialmente en las unidades que tienen el servicio de endoscopia de urgencia. Referencias 1.- Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13. 2.- Laine L. Gastrointestinal Bleeding. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. (Eds), Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19e. 2015. 3.- González N, Pimentel F. Hemorragia Digestiva Alta (Capítulo 11). En: Crovari F, Manzor M. (Eds), Manual de Patología Quirúrgica, Ed. 2015. 4.- Baxter M, Aly EH. Dieulafoy’s lesion: current trends in diagnosis and management. Ann R Coll Surg Engl 2010; 92: 548-54. 5.- Beintarisa I, Polymeros D, Krivanb S, Triantafyllou K. Fish-mouth appearance of the ampulla of Vater. Ann Gastroenterol; 2013: 26-73. 6.- Pérez Roldán F, González Carro P, Legaz Huidobro ML, Roncero García-Escribano O, Ynfante Ferrús M, Aoufi S, et al. Efficacy of pediatric colonoscopy used as push enteroscopy in the management of capsule endoscopy findings. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 468-76. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 3: 178-180
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