Imágenes en Gastroenterología 179 Imagen de l me s - R. Mansilla V. et al. Discusión La hemorragia digestiva alta (HDA) es todo sangramiento procedente de una lesión en el tubo digestivo cuya localización es proximal al ligamento de Treitz. En Estados Unidos, la HDA presenta una tasa de hospitalización de 150 por cada 100.000 habitantes, siendo la hemorragia digestiva alta (HDA) entre 1,5 y 2 veces más frecuente que la hemorragia digestiva baja (HDB)1. Es aproximadamente dos veces más frecuente en hombres que en mujeres, y su tasa de mortalidad varía entre 6 a 10%. El signo y motivo de consulta más frecuente en los pacientes es la presencia de melena (70-80%), sin embargo, el signo de HDA que presenta mayor especificidad es la hematemesis, presente en 40-50% del total de casos2. Durante la anamnesis es imprescindible la interrogación dirigida acerca de factores de riesgo del paciente, además de la búsqueda de antecedentes médico-quirúrgicos que representen potenciales orígenes de sangrado como várices esofágicas o gastropatía hipertensiva (en el contexto de daño hepático crónico), fístulas aorto-entéricas (en pacientes con antecedentes de aneurisma o coartación aórtica), angiodisplasias, úlcera péptica, neoplasias y úlceras marginales o de sitio anastomótico (en pacientes con anastomosis gastro-entéricas). La evaluación inicial ante la sospecha de HDA debe involucrar la estabilización hemodinámica y resucitación en caso de ser necesarias1. Sus etiologías pueden clasificarse a modo general como varicosas (6- 39%) y no varicosas (61-94%). La HDA secundaria a la presencia de lesión de Dieulafoy representa aproximadamente menos de 5% del total de casos de HDA3. El tratamiento de las lesiones con sangrado activo tipo Dieulafoy incluye manejo estándar de 2 métodos hemostáticos en el mismo procedimiento4. Los métodos usados en este caso fueron inyectoterapia con adrenalina 1:20.000 e instalación de hemoclips, logrando hemostasia satisfactoria. Los hallazgos endoscópicos de este caso incluyen en segunda porción duodenal papila dilatada de aspecto en “boca de pez” (Figura 3) y contenido hemático fresco inmediatamente posterior a segunda porción duodenal (Figura 2). Debido a esta imagen clásica se revisa papila con cromoendoscopia (Figura 1) sin observar alteraciones mucosas sospechosas de neoplasia local. Con estos hallazgos se decide cambio de equipo a un colonoscopio pediátrico. Se observa en tercera porción duodenal sangrado activo con coágulo fresco (Figura 4). Se lava profusamente la base de sangrado observando sangrado activo por lesión tipo Dieulafoy (Figura 1). Se inyecta con adrenalina en dilución 1: 20.000 y se instalan 2 clips hemostáticos sin incidentes (Figura 5). Figura 3. Papila duodenal de aspecto en “boca de pez” con luz blanca. Figura 4. Tercera porción duodenal sangrado activo con coágulo fresco. Figura 5. Dos clips hemostáticos yeyunales. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 3: 178-180
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