Caso Clínico Pólip o fibr oide inf lamat ori o g ástric o - L. Contreras M. et al. Figura 1. Aspecto endoscópico e histológico de PFI gástrico: A: Lesión antral pequeña de aspecto submucoso. B: L esión de células fusadas con compromiso y reemplazo de mucosa y submucosa (HE40X). C, D: a mayor aumento (HE 100X) se observan células fusadas con núcleos blandos sin atipias e infiltrado eosinofílico moderado, las cuales se disponen en forma concéntrica en relación con vasos sanguíneos (E: HE 100X). ponente inflamatorio de predominio eosinofílico4. Durante los años ha adquirido diversos nombres, probablemente debido al desconocimiento de su verdadera naturaleza: granuloma eosinofílico, hemangiopericitoma, fibroma polipoide, fibroma gástrico con infiltración eosinofílica, gastroenteritis eosinofílica, pólipo con granuloma eosinofílico y pseudotumor inflamatorio. Fueron Helwig y Ranier, quienes en 1953 le dieron el nombre de pólipo fibroide inflamatorio5. La presentación clínica del PFI es variable y depende tanto de la localización anatómica como del tamaño de éste3. Generalmente son asintomáticos y son diagnosticados por un examen endoscópico o de imágenes en relación con síntomas inespecíficos. Si se ubican en el esófago pueden producir hemorragia digestiva alta o disfagia por su efecto obstructivo. Los del estómago pueden cursar con epigastralgia, hemorragia digestiva alta o vómitos si se ubica cercano al píloro. La manifestación clínica más documentada en los PFI del intestino delgado es la intususcepción6-8. Se ha descrito principalmente en niños, aunque es raro y presenta clínica de obstrucción y dolor abdominal. Los PFI ubicados en el colon tienden a permanecer asintomáticos debido a su tamaño pequeño. El PFI se ha descrito en forma coincidental a úlcera péptica, cáncer gástrico y a la enfermedad de Crohn3. En el examen endoscópico los PFI del estómago se observan como pequeños pólipos sésiles de aspecto submucoso, frecuentemente de menos de 1,5 cm de diámetro y se ubican en el píloro o la parte más distal del antro (Figura 1a). En el caso del intestino delgado los PFI son lesiones polipoides sésiles o pediculadas, solitarias, en un tercio de los casos presentan ulceración de la superficie. El tamaño varía entre 2-5 cm de diámetro, en promedio 4,4 cm, sin embargo, se han reportado PFI de hasta 20 cm. La pared intestinal suele estar edematosa, la consistencia al corte es firme y posee aspecto fibroso3,4. Estas lesiones en el examen histológico revelan una proliferación de células fusadas y estrelladas que se organizan concéntricamente alrededor de vasos sanguíneos y estructuras glandulares, dando un aspecto como “tela de cebolla”. El estroma es similar al tejido de granulación con cantidades variables de células inflamatorias, en la mayoría de los casos con predominio eosinofílico. Las células fusadas tienen núcleo pálido con citoplasma anfofílico prácticamente sin pleomorfismo nuclear9 (Figura 1B, 1C y 1D). La histología puede variar según la localización del PFI. Se ha visto que los ubicados en la submucosa gástrica o colónica tienen una proliferación celular que comienza en la base de la lámina propia, extendiéndose hasta la muscular de la mucosa. Poseen un borde agudo y bien circunscrito en la submucosa. Por otro lado, las lesiones del intestino delgado son intramurales, las que proliferan en forma compresiva hacia la muscular de la mucosa y pueden ulcerar la mucosa. Los pólipos gástricos poseen mayor cantidad de eosinófilos y menos edema que los del intestino delgado, lo que les da un aspecto más sólido. En general, las lesiones gástricas contienen abundantes células fusadas y escaso colágeno, a diferencia de los pólipos intestinales en donde se observa lo contrario. En la mucosa gástrica se han descrito distintos patrones histológicos: clásico, fibrovascular, nodular, esclerótico y edematoso3,9. El diagnóstico de PFI se realiza con microscopia óptica, sin embargo, las tinciones inmunohistoquímicas son de gran ayuda en el diagnóstico diferencial, sobre todo para diferenciarlo de los tumores estromales gastrointestinales (GIST, por su sigla en inglés para gastrointestinal stromal tumors)10. El pólipo fibroide inflamatorio es, en la mayoría de los casos, CD34 (+), pero este marcador es también positivo en el GIST. En nuestra experiencia un panel básico constituido por Desmina, CD117, CD34 y proteína S100, asociado a un aspecto histológico característico es suficiente para su diagnóstico (Tabla 1 y Figura 2). Hay otras tinciones que pueden ser positivas como, CD35, ciclina D1 y vimentina, las cuales pueden ayudar en casos más problemáticos de resolver. La tinción con calponina muestra resultados variables. Otros marcadores que permiten distinguir el PFI del GIST 170 Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 3: 169-172
Gastro_3
To see the actual publication please follow the link above