Patología Hepática S 78 bargo, aunque ya no es persona, el cadáver conserva su propia sacralidad por la referencia fenomenológica y sicológica que recibe en los sobrevivientes, quienes siguen vinculados afectivamente con el fallecido representado en su cuerpo. Esto explica por qué resulta impracticable actuar en contra de la voluntad de los familiares, cuando ellos se niegan a la donación. Donación en muerte circulatoria En los últimos años se ha asistido a un reimpulso a la donación en asistolia (DCDD, por su sigla en inglés para donation after circulatory determination), fenómeno que ocurre en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos en los que se ha decidido limitar el esfuerzo terapéutico suspendiendo medidas de sostén vital, como ventilación mecánica, o en pacientes que presentan paro cardiorrespiratorio durante su evolución hacia la muerte cerebral. Previo consentimiento del donante (voluntad anticipada) o de sus familiares, se procede a la extracción de órganos una vez que se ha producido la asistolia: no antes de 2 min, en el entendido que en ese lapso ya se ha producido la muerte, y no después de los 5 min, para asegurar la viabilidad de los órganos extraídos. Esta nueva manera de donación, si bien ha impactado positivamente Aspect os étic os en la d onaci ón de órgan os - I. Pérez H. en el número de donantes, con porcentajes de éxito comparables a la donación post muerte encefálica, no está libre de controversias y de eventuales dilemas éticos8. Quizá el más relevante es el conflicto de intereses, que surge al momento de limitar el esfuerzo terapéutico, ya que la decisión de suspender terapias extraordinarias o desproporcionadas debiera ser absolutamente independiente de la condición de “candidato a donante de órganos” del paciente. Un segundo problema ético tiene que ver con los tratamientos al final de la vida (medidas paliativas) los que podrían omitirse por atentar contra la adecuada preservación de los órganos que se extraerán, por ejemplo el uso de opiáceos y sus conocidos efectos hemodinámicos. Un tercer reparo ético surgiría si se somete al paciente a medidas terapéuticas innecesarias a su condición (empecinamiento terapéutico), pero requeridas para optimizar la funcionalidad de sus órganos, como el uso de drogas vasoactivas. Ante estas disyuntivas, una correcta decisión debería tener presente que nunca es lícito considerar a la persona como un mero medio, sino siempre y al mismo tiempo como un fin en sí mismo. El respeto a la persona y su dignidad, el cuidado y protección de la vida hasta sus últimos instantes, ha sido siempre el ethos de la medicina y, más que nunca, es un imperativo para los médicos de hoy. Referencias 1.- Caplan A: Organ Transplantation. En: From Birth to Death and Bench to Clinic: The Hastings Center of Bioethics Briefing book for journalists, Policymakers and Compaigns, Ed. Mary Crowley, (Garrison, NY: The Hastings Center, 2008): pp. 129-32. 2.- Corporación del Trasplante (Internet). Santiago: Corporación Nacional del Trasplante, Cifras en Chile, Datos 2015, Disponible en: www.trasplante. cl Consultado en línea el 7 de julio de 2016. 3.- Sgreccia E. Bioética y trasplantes de órganos en el hombre. En: Manual de Bioética, Ed. Diana, México, 1996, pp. 559-88. 4.- Ley 20.673 (Chile): Modifica la Ley 19.451 respecto a la determinación de quienes pueden ser considerados donantes de órganos. Disponible en www. leychile.cl/Navegar?idNorma=1051662 Consultado en línea el 7 de julio de 2016. 5.- Beauchamp T, Childress J. Principles of Biomedical Ethics, Fifth edition, Oxford University Press, 2001, pp. 165-223. 6.- Juan Pablo II: Adresss to the participants to the 18th International Congress of the Transplantation Society, Rome August 29th, 2000. Disponible en: http:// w2.vatican.va/content/john-paul-ii/ en/speeches/2000/jul-sep/documents/ hf_jp-ii_spe_20000829_transplants.html Consultado en línea el 7 de julio de 2016. 7.- Flores J, Pérez M, Thambo S, Valdivieso A. Muerte encefálica, bioética y trasplante de órganos. Rev Med Chile 2004; 132: 109-18. 8.- Gries CJ, White DB, Truog RD, Dubois J, Cosio CC, Dhanani S, et al. An Official American Thoracic Society/International Society for Heart and Lung Transplantation/ Society of critical Care Medicine/ Association of Organ and Procurement Organizations/united Network of Organ Sharing Statement: Ethical and policy considerations in organ donation after circulatory determination of death. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 103-9. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, S upl Nº 1: S 76-S 78
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