S 88
Salón Bahía 3
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Supl Nº 2: S 88-S 90
Jueves 30 de noviembre de 10:50 – 12:30
Presentación Trabajos Libres Orales
Tema: Páncreas - Esófago
Moderadores: Dra. Alejandra Menéndez y Dr. Freddy Squella
10:50 - 10:57 TL 73
MIOTOMÍA ENDOSCÓPICA POR VÍA ORAL (POEM) PARA EL
TRATAMIENTO DE LA ACALASIA ESOFÁGICA: RESULTADOS Y
SEGUIMIENTO INICIAL
Sáez J1, Sharp A2, Donoso A2, Monrroy H3, Eluzen N2, Mejía R2. 1Residente
Cirugía General. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de
Chile. 2Departamento de Cirugía Digestiva, División de Cirugía. Facultad
de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. 3Departamento de
Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica
de Chile.
El tratamiento de elección de la acalasia esofágica es la miotomía de Heller
laparoscópica. El POEM ha surgido como alternativa terapéutica. Presentar
nuestra experiencia y seguimiento inicial. Cohorte prospectiva, incluyendo
pacientes con diagnóstico endoscópico y manométrico de acalasia en que
se planificó POEM. Se registraron variables demográficas, de la sintomatología
y procedimiento. Se controlaron con manometría y endoscopia a los
3 meses. Se aplicó estadística descriptiva y ANOVA. Entre enero de 2016
y julio de 2017, 31 pacientes se programaron para POEM. 55% hombres
y edad promedio 48 años (11-71). 2 ASA III y 5 con terapias previas; 4
dilataciones o inyección de bótox y una miotomía de Heller. Se repitió un
POEM por seguir sintomático. El Eckardt preoperatorio promedio fue 10
pts y el tiempo operatorio 106 min (60-180). En 2 casos no se completó
el POEM; un hematoma submucoso y una perforación gástrica resuelta
laparoscópicamente, ambos sometidos luego a Heller sin incidentes. La
estadía hospitalaria promedio fue 2 días. La mediana de seguimiento es
8,4 meses. El Eckardt postoperatorio promedio es 1, descenso estadísticamente
significativo (p < 0,001); 33% refiere síntomas de RGE, 5 con
esofagitis por endoscopia y GERDHRQL promedio de 5 (0-23 pts). Todos
tienen IRP < 15 mmHg en la manometría de control, descenso significativo
(p < 0,001). El POEM es efectivo en el tratamiento de la acalasia. Los
resultados concuerdan con la literatura: alivio sintomático y resolución por
manometría, con baja morbilidad. 1/3 desarrolla síntomas de RGE, leve y
bien manejado con IBP.
10:57 - 11:04 TL 74
NOT OTHERWISE SPECIFIED (NOS), DIFICULTAD EN LA CLASIFICACIÓN
DE PANCREATITIS AUTOINMUNE
Jiménez A1,2, Sedano R1,2, Berger Z1. 1Departamento de Gastroenterología,
Hospital Clínico de la Universidad de Chile. 2Programa Subespecialización
Gastroenterología Universidad de Chile.
El consenso más utilizado para diagnosticar pancreatitis autoinmune (PAI)
es el ICDC. Clasifica en tipo 1 y 2, considerando histología, imágenes,
niveles séricos de IgG4, compromiso extrapancreático y respuesta a esteroides.
El tipo 1 se diagnostica por serología y/o compromiso extrapancreático
y tipo 2 si presenta enfermedad inflamatoria intestinal. Un tercer
grupo, clínicamente indeterminado, que se denomina Not Otherwise Specified
(NOS). Objetivos: Clasificar los pacientes con diagnóstico de PAI
atendidos entre 1999 y 2017 según criterios de ICDC y observar incidencia
de diagnóstico indeterminado (NOS). Métodos: Estudio retrospectivo de
67 pacientes. Se analizó la clasificación en PAI tipo 1, 2 y NOS. Resultados:
Cuarenta pacientes tipo 1, 8 tipo 2 y 19 NOS. Se confirmó tipo 1 por
IgG4 elevado en 22 pacientes, compromiso extrapancreático en 23 pacientes
y 13 por histología (6 biopsia quirúrgica de páncreas, 5 de papila y 2
de ganglio). La asociación a enfermedad inflamatoria intestinal comprobó
la clasificación clínica tipo 2 en todos los 8 casos. En el tipo 2 y NOS, se
obtuvo biopsia en el 25% y 11% respectivamente por endosonografía y
aguja fina. En estos casos las biopsias fueron inespecíficas mostrando
infiltrado linfoplasmocitario, sin aumento de IgG4 en células plasmáticas.
Conclusión: La clasificación ICDC con frecuencia es difícil, 28% son
NOS. La disponibilidad de la biopsia no quirúrgica de páncreas es baja en
nuestra experiencia y su rendimiento es limitado en el diagnóstico y clasificación.
En algunos casos la evolución posterior permitirá la clasificación.
11:04 - 11:11 TL 75
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE SALIDA DE LA UNIÓN ESÓFAGO
GÁSTRICA, UN TRASTORNO MOTOR POCO CONOCIDO
Hevia M, Defilippi Cl. Laboratorio de Motilidad, Sección de Gastroenterología,
Departamento de Medicina Interna, Hospital Clínico Universidad
de Chile.
La obstrucción al flujo de salida de la unión esofagogástrica (OFS) es un
trastorno motor caracterizado por una falla en la relajación de la unión
esofagogástrica junto a una motilidad parcial o completamente conservada.
Objetivos: Caracterizar a un grupo de pacientes con OFS diagnosticados
en nuestro centro. Métodos: Revisión de 1.256 manometrías de alta
resolución y evaluación de las características clínicas, manométricas
y seguimiento de pacientes con OFS. Resultados: 39 pacientes, 77%
mujeres, edad 58,2 ± 14,5 años. Síntomas principales: disfagia (67%),
dolor torácico (54%) y de reflujo (77%). Presión basal del esfínter de 44,6
± 18,3 mmHg e IRP 21,6 ± 6,8 mmHg, con motilidad esofágica normal en
92% y 8% inefectiva o con algún grado de presurización; 77% idiopáticas
y 23% secundarias (5% hernia hiatal, 12% cirugías previas y 6% neoplásicas).
No hubo diferencias manométricas entre cuadros primarios y secundarios.
Pacientes con IRP más altos presentaron mayor disfagia, aunque
sin significancia estadística. Se contacta al 64% de los pacientes, 36%
presentan resolución de síntomas (16% luego de recibir terapia quirúrgica
o endoscópica y 20% espontáneamente). 60% se mantienen sintomáticos
y 84% no han recibido tratamiento. Conclusión: La OFS es un trastorno
motor poco frecuente. En nuestro medio su principal causa es funcional.
Sólo un 20% de estos pacientes resuelven sus síntomas espontáneamente,
evidenciando la necesidad de estudio e intervención terapéutica. La
poca familiarización con el mismo pudiera haber influido en las bajas tasas
de tratamiento vistas en esta serie.
11:11 - 11:18 TL 76
CARACTERÍSTICAS DEMOGRáFICAS, CLíNICAS Y MANOMéTRICAS
DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON ACALASIA EN LA ERA
DE LA ALTA RESOLUCIóN
Defilippi Cl, Hevia M, Pérez de Arce E. Laboratorio de Estudios Esofágicos,
Servicio de Gastroenterología, Dpto de Medicina, Hospital Clínico
Universidad de Chile.
La manometría esofágica de alta resolución (MAR) ha mejorado el diagnóstico
de acalasia reconociendo diferentes subtipos. No contamos con
datos nacionales. Objetivo: Evaluar las características demográficas,
clínicas, manométricas y el tratamiento realizado a un grupo de pacientes
con acalasia diagnosticados mediante MAR. Métodos: Sobre un total
de 1.292 MAR se seleccionaron los pacientes con diagnóstico inicial de