Trabajos Libres Orales: Hígado
17:24 - 17:31 TL 8
SÍNDROME DE BUDD-CHIARI: PRESENTACIÓN CLÍNICA, PRONÓSTICO
S 68
Y MANEJO TERAPEÚTICO
Valenzuela M1*, Núñez P2*, Urzúa A1, Morales X2, Vera DB1, Poniachik
J1. 1Sección de Gastroenterología, Hospital Clínico Universidad de Chile;
2Servicio de Gastroenterología, Hospital San Juan de Dios, Santiago,
Chile.*Becado.
Introducción: El Síndrome de Budd - Chiari (SBC) es infrecuente, corresponde
a la obstrucción del flujo venoso hepático en cualquier nivel; en el
que generalmente se detecta factor protrombótico (FPT) subyacente. En
Chile existen escasos reportes de SBC. Objetivo: Describir las variables
clínicas, manejo terapéutico, evolución y pronóstico de pacientes con SBC
en un período de 17 años. Método: Estudio retrospectivo y descriptivo
de 20 pacientes con diagnóstico confirmado de SBC atendidos en dos
centros de referencia entre 2000-2017. Se excluyó presentación postquirúrgica.
Resultados: El 60% fueron mujeres, edad 43 (23-71) años. En
80% se encontró un FPT y en 50% más de un FPT. La presentación de
SBC fue 30% aguda, 35% subaguda y 45% crónica. Se observó la tríada
dolor, ascitis y hepatomegalia en 80% de los casos. Según tratamiento,
16 pacientes recibieron anticoagulación siendo efectivo en la mitad de
ellos, los 8 restantes requirieron Stent, TIPS o DIPS, efectivo en 4; de
los otros, tres requirieron trombolisis y uno trasplante hepático (THO). La
mortalidad en menos de un mes fue 20%; dos de presentación aguda, uno
subaguda y uno crónico. Conclusiones: En la mayoría de los pacientes
con SBC se detectó un FPT, no se encontraron diferencias respecto al tipo
de presentación. El manejo de pacientes con SBC fue escalonado desde
la anticoagulación hasta el THO y registra una alta mortalidad. Nuestros
resultados son concordantes a lo reportado en la literatura internacional.
17:31 - 17:38 TL 9
CARACTERIZACIÓN Y PRONÓSTICO DE PACIENTES CON FALLA
HEPÁTICA FULMINANTE (FHF) EN UN CENTRO DE TRASPLANTE
HEPÁTICO ADULTO ENTRE OCTUBRE 2015-JULIO 2017
Castro L1, Nazal L1, Paredes A2, Castro G2, Segovia R1, Silva G1, Brahm
J1, Arrau L2, Calabrán L2, Puelma F2, Astorga C2, Rebolledo P2, Uribe M2,
Ferrario M2, Buckel E2. 1Depto de Gastroenterología, Clínica Las Condes,
Santiago, Chile. 2Depto de Cirugía, Unidad de trasplante, Clínica Las
Condes, Santiago, Chile.
Introducción: La FHF es una situación crítica de alta mortalidad, con
incidencia en aumento en la última década. Su identificación y derivación
precoz a un centro de trasplante permite mejorar pronóstico. Objetivo: Caracterizar
y determinar variables pronosticas de pacientes con FHF en
un centro privado terciario de Santiago, Chile; en período de 34 meses.
Método: Estudio observacional de cohorte de pacientes con FHF evaluado
por equipo multidisciplinario de hepatología, trasplante y UCI de Clínica Las
Condes en un período de 34 meses. Resultados: Se analizó una cohorte
de 28 FHF, 17 mujeres (60%). La edad promedio fue 37 años (18-60). Un
total de 22 (78%) pacientes fueron derivados del sector público vía red
de salud, 50% de regiones. Las etiologías fueron hepatitis autoinmune 9
(32%), virus hepatotropos 4, virus no hepatotropos (adenovirus (1), herpes
(1), fiebre amarilla (1)), fármacos- no paracetamol (4), paracetamol (3), hígado
graso agudo del embarazo (2) y otras. El MELD real promedio fue 32
(rango 12-40). 64% presentaron encefalopatía III/IV,en 2 se instaló captor
de PIC, 32% tuvo AKI con TRR y 50% presentó infección bacteriana. 4
utilizaron sistema de soporte externo (3 HFAV y 1 Recambio plasmático de
alto volumen). Se recuperaron sin THO 9 pacientes (32%), se activaron 13
(46%) y 6 no se activaron por contraindicaciones. Se trasplantaron 7 (25%)
con un tiempo de espera de 6 días en promedio (1-15). La sobrevida a los
21 postTHO días fue de 70%. La sobrevida global fue de 50%, sobrevida
libre de trasplante 9 (32,1%) y sobrevida post trasplante 5 (17,8%). Las
causas de muerte fueron shock refractario con FOM(85%) e Hipertensión
endocraneana. Conclusión: La FHF es una situación de alta mortalidad
pese a tratamientos específicos y terapias de soporte,que afecta a población
joven. En nuestra cohorte la etiología más frecuente fue la HAI a
diferencia de otras series. Derivación tardía y los largos tiempo de espera
para un THO podrían ser factores de mal pronóstico.
17:38 - 17:45 TL 10
DISMINUCIÓN DE LA SEROPREVALENCIA DE VIRUS HEPATITIS
A: COMPARACIÓN DE DOS INTERVALOS DE TIEMPO SEPARADOS
POR 10 AÑOS
Valenzuela M1*, Miranda J2, Vera DB1, Brahm J1. 1Sección de Gastroenterología;
2Laboratorio de Gastroenterología, Departamento Medicina Interna,
Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. *Becado.
Introducción: El Virus Hepatitis A (VHA) es transmitido por vía fecal-oral,
afecta mayoritariamente a países con bajo nivel socioeconómico y condiciones
sanitarias deficientes. En Chile ha disminuido la incidencia de Hepatitis
A, aunque se desconoce la seroprevalencia IgG anti VHA en la población.
Objetivo: Evaluar y comparar la seroprevalencia de VHA entre dos
intervalos separados por diez años (2004-2006 vs 2014-2016). Método: Se
recolectaron retrospectivamente 1.014 resultados para análisis de IgG anti
VHA (técnica ELFA, VIDAS HAV IgG, Biomerieux), 53% sexo masculino,
edad 2-85 años. Se determinó la seroprevalencia de VHA entre 2004-2006
(498 muestras, grupo A), 2014-2016 (516 muestras, grupo B) y según rango
etario. Análisis estadísticos con chi-cuadrado. Resultados: La seroprevalencia
de VHA fue 80% en el grupo A y 67% en el grupo B (p < 0,0001).
Al comparar sujetos menores a 40 años (grupo A vs B) se encontró una
disminución de la seroprevalencia de VHA (63% vs 41%; p < 0,0001). Las
mayores diferencias, según edad se encontraron entre 20-29 años (60%
vs 32%; p = 0,0002) y 30 - 39 años (90% vs 62%; p < 0,0001). En mayores
de 60 años la presencia de IgG anti VHA es 100%, en ambos grupos.
Conclusión: Este estudio confirma la disminución de la seroprevalencia
de VHA en los últimos diez años, principalmente en sujetos menores a 40
años. Se sugiere incluir la vacuna para VHA dentro del plan vacunación
universal durante edades tempranas.
17:45 - 17:52 TL 11
DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y CLÍNICA DE PACIENTES CON
COINFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH) Y VIRUS HEPATITIS C (VHC) ATENDIDOS EN UN HOSPITAL
PÚBLICO DE SANTIAGO
Arriagada E1, Miranda J2, García F2, Díaz A3, Aravena E4, Roblero JP4.
1Residente de Gastroenterología, Universidad de Chile, Hospital Clínico
San Borja Arriarán, Santiago, Chile. 2Interna de la Universidad de Chile,
Campus Centro. 3Residente de Anatomía Patológica Universidad de Chile,
Hospital Clínico San Borja Arriarán. 4Instituto Chileno Japonés de Enfermedades
Digestivas Universidad de Chile, Campus Centro.
Introducción: La evolución de la enfermedad hepática es más acelerada
en pacientes con coinfección de VHC-VIH. La prevalencia de pacientes
coinfectados es desconocida en Chile. Objetivo: Describir la frecuencia
de coinfección y las características clínicas de ésta en pacientes controlados
en nuestro hospital. Material y Métodos: Revisión de registros de
pacientes coinfectados por VHC y VIH controlados en el período 2005-
2015. Resultados: De 198 pacientes infectados por VHC atendidos en
el hospital, 30 (15%) presentan coinfección con VIH, correspondiendo
al 0,7% del universo de pacientes VIH. Del total de pacientes, 24 son
hombres (80%), con un promedio de edad de 44 años. El genotipo 4 fue
el más frecuente (27%). La vía de transmisión fue sexual en el 80% de los
casos. De 20 pacientes con estudio de fibrosis hepática, el 50% de ellos
presentó fibrosis F3-F4. Del total de coinfectados, 36% recibió tratamiento
para VHC, 7 (64%) pacientes con terapia de peginterferón más ribavirina,
y 4 (36%) usaron antivirales de acción directa (DAA). Se logró respuesta
viral sostenida en el 72% de los casos tratados. Conclusiones: En nuestra
realidad existe un bajo porcentaje de pacientes VIH coinfectados con
VHC, en concordancia con lo descrito en la literatura internacional, sin
embargo, existen diferencias en la vía de transmisión, siendo la más frecuente
la vía sexual en nuestro país. En más de la mitad de los pacientes
tratados para VHC se logra RVS considerando que la minoría se trató con
DAA. Es necesario contar con nuevos estudios para conclusiones más
representativas.
Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Supl Nº 2: S 66-S 68