Artículo de Revisión
186
Progresiva Intermitente
- Se basa en la lectura simultánea de la presión
con catéteres provistos de hasta 36 sensores
distribuidos longitudinal y radialmente que
permiten leer la presión dentro de los esfínteres
y el cuerpo esofágico, utilizando un formato de
diagramación tridimensional para describir los
resultados del estudio (TPE).
- El esquema algorítmico diagnóstico de la Clasi-ficación
de Chicago (CC) ofrece una categoriza-ción
jerárquica de los trastornos de la motilidad
esofágica. La CC ha aclarado el diagnóstico de
acalasia y del espasmo esofágico distal.
• Centellografía de tránsito esofágico con radionu-cleótidos:
- El paciente traga un líquido radiomarcado (por
ejemplo, agua mezclada con coloide de azufre
tecnesio Tc 99m o alimento radiomarcado), y se
mide la radiactividad esofágica.
- Los pacientes con trastornos de la motilidad
esofágica tienen un retardo del pasaje del ra-diofármaco
desde el esófago. Por lo tanto, se
debe sospechar anomalías de la motilidad en
pacientes con endoscopia negativa y una dura-ción
anormal del tránsito.
- Cuando se usan pruebas baritadas y pruebas de
impedancia MAR, la centellografía esofágica
agrega muy poca información.
2.3. Cascadas diagnósticas
Las Tablas 3 y 4 ofrecen opciones diagnósticas
alternativas para situaciones con recursos limitados,
recursos medianos, o “de última generación”.
Figura 2. Evaluación y manejo de
la disfagia esofágica.
Disfagia de sólidos o sólidos y líquidos
Por debajo de la escotadura esternal
A veces el paciente tose después de deglutir
Disfagia esofágica
Sólidos y líquidos Sólo sólidos
Problema de motilidad Aguda Intermitente Progresiva
Regurgitación Ácido Dolor torácico
Cuerpo
extraño
Anillo
Esofagitis eosinofílica
Ácido
> 50 años
adelgazamiento
Acalasia Escleroderma Espasmo esofágico Endoscopia
Trago de bario
ERGE Cáncer
Tabla 3. Cascada: opciones diagnósticas para disfagia orofaríngea
Recursos
limitados
• Anamnesis y examen físico general
• Prueba minutada de deglución de agua (complementada por
prueba de alimento sólido)
Recursos
medianos
• Nasoendoscopia por problemas estructurales
• Manometría faringoesofágica
Última
generación
• Estudio video fluoroscópico de la deglución
• Resonancia magnética de cabeza y cuello
• PET-CT de tórax
• Manometría de impedancia automatizada de alta resolución
(MIA)
CT: tomografía computarizada; PET: tomografía de emisión de positrones.
GUÍAS MUNDIALES DE LA WGO: DISFAGIA - J. Malagelada et al.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 178-192