Artículo de Revisión
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and management of dysphagia. A national clinical
guideline. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Gui-delines
Network, 2010. Disponible en: http://sign.
ac.uk/guidelines/published/index.html
• Speech Pathology Association of Australia. Cli-nical
guideline: dysphagia. Melbourne: Speech
Pathology Australia, 2012. Disponible en: http://
www.speechpathologyaustralia.org.au/library/Cli-nical_
Guidelines/
1.3. Carga de la enfermedad y epidemiología
La disfagia es un problema frecuente. Una de
cada 17 personas presenta alguna forma de disfagia
en el correr de su vida. Un estudio realizado en el
Reino Unido en 2011 describe una tasa de preva-lencia
de disfagia de 11% en la comunidad general9.
La condición afecta a 40-70% de los pacientes con
accidente cerebrovascular, 60-80% de los pacientes
con enfermedades neurodegenerativas, hasta 13%
de los adultos de 65 años y > 51% de los pacientes
añosos institucionalizados10,11, así como 60-75% de
los pacientes sometidos a radioterapia por cáncer de
cabeza o cuello.
La carga de esta enfermedad está claramente des-crita
en una resolución del congreso de EE.UU. en
200812, destacando que:
• La disfagia afecta a 15 millones de americanos;
todos los americanos mayores de 60 presentarán
disfagia en algún momento.
• Los Centros para el Control y Prevención de Enfer-medades
han estimado que cada año se diagnostica
disfagia a 1 millón de personas en Estados Unidos.
• La Agencia para la Investigación y Calidad de la
Atención Médica (Agency for Healthcare Research
and Quality) ha estimado que anualmente mueren
60.000 americanos por complicaciones de una dis-fagia.
• Las complicaciones de la disfagia aumentan los
costos sanitarios como resultado de internaciones
repetidas, consultas en sala de emergencia, estadías
hospitalarias prolongadas, necesidad de atención
institucionalizada prolongada, y necesidad de apo-yo
respiratorio y nutricional oneroso.
• Si se cuenta el dinero gastado en hospitales, el
costo total de la disfagia para el sistema sanitario
supera en mucho los mil millones de dólares anua-les.
• La disfagia es una patología en gran medida no no-tificada
y mal comprendida por el público general.
Es difícil dar datos epidemiológicos a nivel mun-dial,
dado que la prevalencia de la mayoría de las
enfermedades que pueden provocar disfagia tiende
a diferir entre las diferentes regiones y continentes.
Por lo tanto, solo se pueden hacer aproximaciones a
nivel global. Las tasas de prevalencia también varían
dependiendo de la edad de los pacientes, y se debería
recordar que el tipo de patología que se presenta con
disfagia en pediatría difiere de las patologías de los
grupos de mayor edad. En los pacientes más jóvenes
la disfagia a menudo está vinculada a lesiones de
cabeza y cuello por accidentes, así como cánceres
de garganta y boca. Si bien se observa disfagia en
todos los grupos etarios, su prevalencia aumenta con
la edad.
La prevalencia de los tumores difiere en los di-ferentes
países. En Estados Unidos y Europa, por
ejemplo, el adenocarcinoma es el tipo más frecuente
de cáncer esofágico, mientras que en India y China la
patología más frecuente es el carcinoma escamoce-lular.
Asimismo, las estenosis corrosivas del esófago
(en individuos que consumen agentes corrosivos en
intentos de suicidio) y la tuberculosis también pueden
tener su importancia fuera de occidente.
Notas regionales
• América del Norte/EE.UU.:
- Las tasas de estenosis por reflujo han ido dismi-nuyendo
en Estados Unidos desde la aparición
y amplia difusión de los inhibidores de la bom-ba
de protones13.
- La esofagitis eosinofílica es cada vez más reco-nocida
como una importante causa de disfagia
tanto en niños como en adultos13.
- Si bien los números absolutos de los pacientes
a los que se les diagnostica cáncer esofágico en
Estados Unidos sigue siendo pequeña, la inci-dencia
de este tipo de cáncer está aumentando.
- Con el crecimiento de la población de adultos
mayores en los Estados Unidos, la compresión
por osteofitos cervicales, los accidentes cere-brovasculares
y otros trastornos neurológicos
están cobrando una mayor importancia como
causas de disfagia que en el pasado.
- Es probable que el uso difundido de tratamien-tos
ablativos del esófago de Barrett (ablación
por radiofrecuencia, terapia fotodinámica, y
resección endoscópica de la mucosa) de lugar
a un nuevo grupo de pacientes con estenosis
provocada por la endoterapia.
• Europa/Países de occidente:
- Si bien la enfermedad por reflujo gastroesofá-gico
(ERGE) y las estenosis pépticas están dis-minuyendo
como causas de disfagia esofágica,
el adenocarcinoma de esófago y la esofagitis
eosinofílica están aumentando14-16.
• Asia17,18:
- El carcinoma escamocelular esofágico, la aca-lasia,
y la estenosis de origen quirúrgico son
causas comunes de disfagia de origen esofá-
GUÍAS MUNDIALES DE LA WGO: DISFAGIA - J. Malagelada et al.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 178-192