Artículo de Revisión
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3.2. Disfagia esofágica
La disfagia aguda requiere evaluación e interven-ción
inmediatas. En los adultos, la causa más común
es la impactación de alimentos. Es posible que haya
un componente de base de obstrucción mecánica.
Luego de extraer el bolo de alimentos impactado se
observa una mejora inmediata. Se debe tener cuidado
de evitar la perforación al intentar empujar el cuerpo
extraño hacia abajo.
En la Tabla 6 se presenta una lista de opciones a
considerar para el manejo para la disfagia esofágica.
Estenosis esofágicas pépticas
Las estenosis pépticas habitualmente son el re-sultado
de enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE), pero las estenosis también pueden ser pro-vocadas
por medicación. El diagnóstico diferencial
debe excluir:
• Estenosis cáusticas tras la ingestión de sustancias o
productos químicos corrosivos.
• Estenosis medicamentosas.
• Estenosis pos operatorias.
• Estenosis micóticas.
• Esofagitis eosinofílica.
Una vez que se ha confirmado la estenosis por vía
endoscópica, la dilatación gradual39,40 con una bujía
de Savary constituye el tratamiento de elección. La
dilatación con balón es una alternativa, pero puede
llegar a ser más riesgosa.
• Una terapia agresiva antirreflujo con inhibidores
de la bomba de protones –como omeprazol 20 mg
GUÍAS MUNDIALES DE LA WGO: DISFAGIA - J. Malagelada et al.
2 veces al día o equivalente– o la fundoplicatura
mejoran la disfagia y reduce la necesidad de di-lataciones
ulteriores de esófago en pacientes con
estenosis pépticas del esófago. Algunos pacientes
pueden necesitar dosis más altas.
• Para los pacientes cuya disfagia persiste o se reins-tala
después de una prueba inicial de dilatación y
terapia anti-reflujo, se debe confirmar la esofagitis
por reflujo por vía endoscópica antes de repetir la
dilatación.
• Cuando se haya logrado la curación de la esofagitis
por reflujo, la necesidad de proceder con más dila-taciones
ulteriormente se evalúa empíricamente.
• A los pacientes que presentan solo un alivio pa-sajero
de la disfagia después de la dilatación se le
puede enseñar la técnica de la autodilatación con
bujía.
• Para las estenosis refractarias, las opciones tera-péuticas
incluyen la inyección intralesional de
corticoides antes de la dilatación, y la incisión
electroquirúrgica endoscópica.
• En algunas raras ocasiones, las estenosis realmente
refractarias requieren resección y reconstrucción
del esófago.
• Excepcionalmente puede estar indicado hacer una
prótesis endoluminal en pacientes con estenosis
benignas41. El riesgo de perforación es de alrededor
de 0,5% y en esas condiciones hay un alto índice
de migración de la prótesis.
• En general la cirugía está indicada si se produce
una perforación manifiesta, pero se están desarro-llando
métodos endoscópicos para el cierre de las
heridas.
Tabla 6. Opciones de manejo de la disfagia esofágica
Entidad Tratamiento conservador Tratamiento cruento
Acalasia Alimentos blandos, anticolinérgicos, blo-queadores
de los canales de calcio
Dilatación neumática, inyecciones de toxi-na
botulínica, Miotomía de Heller, POEM
Espasmo esofágico difuso Nitrato, bloqueadores de canales de calcio,
sildenafil
Dilataciones seriadas o miotomía longitu-dinal,
POEM
Esofagitis eosinofílica Dieta de eliminación, inhibidores de la
bomba de protones
Dilatación de anillos y estenosis asociadas
Esofagitis infecciosa Antivirales y antimicóticos (nistatina,
aciclovir)
Ninguno
Estenosis péptica Medicación antisecretoria (inhibidores de
la bomba de protones), alimentos blandos
Dilatación
Divertículo faringoesofágico
(Zenker)
Ninguno Miotomía endoscópica o miotomía crico-faríngea
con diverticulectomía
Anillo de Schatzki Alimentos blandos Dilatación
Escleroderma Medicación antisecretoria, manejo médico
sistémico del escleroderma
Ninguno
POEM, (por las siglas en inglés) miotomía endoscópica peroral.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 178-192