Artículo de Revisión
Figura 3. Opciones de manejo en
los pacientes con acalasia.
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GUÍAS MUNDIALES DE LA WGO: DISFAGIA - J. Malagelada et al.
Paciente con acalasia
Bajo riesgo quirúrgico
Dilatación
neumática
Miotomía laparoscópica
Miotomía
repetida
Esofagectomía
3.3 Cascadas de manejo
Las Tablas 7-9 enumeran las opciones de manejo
alternativas para situaciones con recursos limitados,
recursos de niveles medianos, o recursos de “última
generación”.
Dilatación neumática
gradual
Fracaso Éxito
Alto riesgo quirúrgico
Reticente a la cirugía
Toxina botulínica (80-100 unidades)
Fracaso Éxito Fracaso Éxito
Nifedipina
Repetir en caso de
necesidad
Derivar a un centro especializado
Tabla 7. Cascada: opciones de manejo de la disfagia orofaríngea
Recursos
limitados
• Reeducación de la deglución
• Modificación de la consistencia de los alimentos; ácido
cítrico y otros aditivos
• Medicamentos para el Parkinsonismo o miastenia, de ser
apropiado
• Sonda de alimentación
Recursos
medianos
• Miotomía cricofaríngea /Zenker, de ser factible
• Gastrostomía quirúrgica
• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
para facilitar la tos
Última
generación
• Gastrostomía endoscópica
Tabla 8. Cascada: opciones de manejo de la disfagia
esofágica
Recursos
limitados
• Medicación de supresión de ácido (IBP)
• Relajantes del músculo liso
• Corticoides orales –dietas de elimina-ción?
(esofagitis eosinofílica)
Recursos
medianos
• Cirugía (antirreflujo, miotomía)
• Tratamiento endoscópico (dilatación
con balón)
Última
generación
• Inyección de toxina botulínica
• Prótesis esofágicas para casos refractario
• Esofagectomía
IBP: inhibidor de la bomba de protones.
Tabla 9. Cascada: opciones de manejo de la acalasia
Recursos
• Dilatación por balón
limitados
• Cirugía
Recursos
medianos
• Cirugía (miotomía + antirreflujo)
Última
generación
• Esofagectomía con neoesófago en
casos extremos
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 178-192